臨床觀察急性膽囊炎、膽囊結石患者的腹腔鏡切除效果

摘要：目的 為了深入觀察腹腔鏡切除急性膽囊炎伴膽囊結石患者的治療效果。方法 選取2007年1月～2012年12月在我院普外科接受診療的急性膽囊炎伴膽囊結石患者120例，將這些患者隨機分成兩組，治療組與對照組，每組共有患者60例，為治療組中的患者提供腹腔鏡膽囊切除術，為對照組中的患者提供小切口膽囊切除術，術后使用統計學方法分析兩組患者的治療效果。結果 治療組中患者的手術時間、切口大小、住院時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間等數據均優于對照組的各項指標，P<0.05，具有統計學差異意義。結論 手術治療急性膽囊炎伴膽囊結石患者時，腹腔鏡膽囊切除術的治療效果明顯優于小切口膽囊切除術，應在臨床治療中推廣使用。

關鍵詞：急性膽囊炎；膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；治療效果

在普外科手術治療中，膽囊結石屬于一種常見病，導致其發病的原因具有多樣性，通常與吃的過飽、精神原因、勞累、吃油膩食物等因素有關，常規治療方式為手術治療[1]。近年來，伴隨醫療技術的快速發展，腹腔鏡微創手術獲得較大的發展空間，腹腔鏡膽囊切除術（LC）已經逐漸成為臨床治療膽囊結石的有效手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月～2012年12月在我院普外科接受診療的急性膽囊炎伴膽囊結石患者120例，將這些患者隨機分成兩組，治療組與對照組，每組共有患者60例。治療組中，男性18例，女性42例；年齡29歲～80歲，平均（48.3±2.7）歲；直徑1.2cm～4.7cm，平均直徑為（2.4±1.7）cm；17例單發結石，43例多發結石。對照組中，男性22例，女性38例；年齡30歲～78歲，中位年齡為（47.9±3.4）歲；直徑0.8cm～4.5cm，平均直徑為（2.6±1.4）cm；21例單發結石，39例多發結石。對比兩組患者的年齡、性別、結石直徑等臨床基本資料，P>0.05，缺少統計學差異意義，可以對比分析。

1.2診斷標注 手術治療前，為兩組患者提供B超檢查，還可以使用CT做進一步診斷，膽囊結石的臨床表現癥狀主要有：膽絞痛，向右側肩膀產生放射痛，吃油膩食物病情加重；急性膽囊炎的臨床表現癥狀除了包括膽囊結石的癥狀外，還包括特異性Murphy陽性。

1.3方法 住院后，為兩組患者提供常規術前準備，手術前，治療組中的患者使用氣管插管全身麻醉，對照組中的患者使用連續硬模外麻醉。為對照組中的患者提供小切口膽囊切除術：在右上腹腹直肌和右肋緣下做5cm大小的切口，逐層分離腹壁，使用順切法、逆切法、順逆結合法行膽囊切除術。為治療組中的患者提供腹腔鏡膽囊切除術：在肚臍正下方打開切口插入腹腔鏡，在上腹部打開10mm的Trocar，另外兩個5mm的Trocar分別于鎖骨中線部位的肋下三指與腋中線部位的肋下五指腹壁開口，calot’S三角用鉤狀的電凝在低電壓狀態下解剖分離，用金屬鈦夾將膽囊管與膽囊血管夾住，手術過程中不進行膽道造影，標本常規放入袋內，通過Trocar取出。

1.4觀察指標 觀察手術的各項有關指標，包括：切口大小、手術時間、住院時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間。術后為了預防感染應為兩組患者提供抗菌藥物，保證患者體內的酸堿平衡，術后監測切口，防止產生并發癥，盡量做到早發現早處理。

1.5統計學分析 使用計算機統計學軟件SPSS17.0對兩組患者的數據資料進行統計學分析，用均值±標準差代表兩組患者的計量數據，用χ2對兩組患者的計數數據進行檢驗，將P<0.05作為具有統計學差異意義的檢驗標準。

2 結果

治療組中患者的手術時間、切口大小、住院時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間等數據均優于對照組的各項指標，具有統計學差異意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在早期使用腹腔鏡膽囊切除術中，急性膽囊炎伴膽囊結石往往被列入腹腔鏡切除術的禁忌癥，但伴隨醫療技術的不斷提升、臨床經驗的不斷積累以及設備的不斷更新，使得腹腔鏡膽囊切除術的應用日益成熟，目前普遍認為腹腔鏡膽囊切除術能夠應用在急性膽囊炎伴膽囊結石中[2]。

在手術前麻醉中，腹腔鏡膽囊切除術通常使用氣管插管全身麻醉，而小切口膽囊切除術通常使用連續硬膜外麻醉，但是氣管插管全身麻醉的效果優于連續硬模外麻醉[3]。腹腔鏡膽囊切除術的視野通常比傳統小切口膽囊切除術的視野更開闊、更清晰，能夠讓醫護人員快速找到病灶位置，并采取有效手段及時處理，這樣能有效縮短手術時間并減少術中出血量[4]。從本次研究結果中可以看出，治療組中患者的手術時間與術中出血量均低于對照組，P<0.05，具有統計學差異意義。同時腹腔鏡膽囊切除術幾乎是在完全封閉的腹腔環境下實施手術，最大限度地降低了腹腔因暴露在空氣中而產生感染，有效減少了術后并發癥的發生幾率[5]。腹腔鏡膽囊切除術在臨床治療急性膽囊炎伴膽囊結石患者時，需要對以下幾點多加注意，一旦發生以下情況應立即轉為開腹手術：①重度粘連，膽囊三角解剖不清；②出血太多，無法控制；③手術過程中，發現膽囊管遠端結石嵌頓，與肝外膽管粘連產生萎縮性膽囊炎；④術后發展肝部膽汁泄漏，不能排除肝膽外損傷等[6]。

從本次研究結果中可以看出，治療組中患者的切口大小、住院時間、術后胃腸恢復時間均優于對照組，P<0.05，具有統計學差異意義。

總之，手術治療急性膽囊炎伴膽囊結石患者時，腹腔鏡膽囊切除術的治療效果明顯優于小切口膽囊切除術，并具有術后恢復快、住院時間短、不良反應小、切口小等優點，應在臨床治療中推廣使用。

參考文獻：

[1]張勇，楊勇，劉穎斌，等.影響腹腔鏡膽囊手術轉開腹手術危險因素分析[J].浙江臨床醫學，2009，11（7）：684-686

[2]錢琦，王存川，胡有主，等.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石療效分析[J]，內蒙古中醫藥，2012，11（07）：231-232

[3]鄧得應，劉潤香.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發急性膽囊炎1070例[J]，當代醫學，2013，19（16）：227-228

[4]吳向陽，卞建民，華積德，等.急性炎癥腹腔鏡膽囊切除術的中轉開腹原因分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，12（14）：334-336.

[5]包炎毅，閻波，朱雯怡，等.結石嵌頓性膽囊炎的腹腔鏡體會[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11（25）：439-400.

[6]楊茂林，李克軍，何波，等.腹腔鏡膽囊切除calot’S三角的解剖變異處理[J].腹腔鏡外科雜志，2011，12（03）：251-253.編輯/王敏