夏季維持性血液透析患者的飲食護(hù)理指導(dǎo)

維持性血液透析技術(shù)一直是終末期腎臟病患者維持生命的重要手段。目前，在我國內(nèi)地，接受維持性血液透析的患者人數(shù)占透析總數(shù)的90%左右，維持血液透析患者由于飲食控制不合理導(dǎo)致長期營養(yǎng)不良、水鈉潴留、高鉀血癥，同時(shí)隨著腎功能減退、蛋白質(zhì)流失增加、透析等原因使患者營養(yǎng)惡化，甚至出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。由此可見，血液透析患者的飲食護(hù)理對(duì)于提高血液透析患者生存質(zhì)量非常重要，尤其是在夏季。所以加強(qiáng)患者的夏季飲食指導(dǎo)，使患者合理調(diào)配飲食顯得尤為重要。因?yàn)楹侠淼南募撅嬍持笇?dǎo)可以使患者有良好的營養(yǎng)狀態(tài)，改善血液透析的效果，又能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而增強(qiáng)患者生活的能力和自信心。現(xiàn)將我科維持性血液透析患者夏季飲食護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～9月，2013年6月～9月均在本科行長期維持性血液透析的30例腎功能衰竭患者，男18例，女12例，年齡21～75歲。其中慢性腎小球腎炎14例；痛風(fēng)腎2例，糖尿病腎病6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，多囊腎3例，高血壓腎病4例。

1.2方法 了解患者的攝水量，攝食量，食物種類，對(duì)食物的偏忌。結(jié)合患者的病情、透析次數(shù)制定相應(yīng)食譜。采取一對(duì)一口頭宣教的方式講解維持性血液透析飲食[1]。尤其夏季飲食注意要點(diǎn)，同時(shí)發(fā)放血液透析患者飲食資料。如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便進(jìn)行必要的飲食調(diào)整。

2護(hù)理體會(huì)

2.1補(bǔ)充蛋白質(zhì) 血液透析患者由于丟失了一部分氨基酸、多肽和少量血液，故血液透析患者蛋白質(zhì)的攝入量要比非血液透析患者多，但也不可過多攝入蛋白質(zhì)以免加重氮質(zhì)血癥。根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的攝入量一般以1.2～1.4 g/（kg·d）為宜，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。可選擇的食物有雞蛋、魚、瘦肉、牛肉和蝦等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白等，適當(dāng)攝入豆制品。同時(shí)，夏季注意飲食清淡，禁食變質(zhì)食物。

2.2熱量 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、勞動(dòng)強(qiáng)度和血脂濃度來適當(dāng)增減總熱量。對(duì)于消瘦和營養(yǎng)不良患者，采用高熱量飲食，總熱量為：33～35kcal/kg，以便恢復(fù)體力和進(jìn)行活動(dòng)。熱量主要由糖類和脂肪來提供，主要食物來源有谷類、面包、米飯、糖、脂肪等。糖類攝入量一般為5～6 d，脂肪攝入量一般為1.3～1.7 g/d。鼓勵(lì)患者多用植物油，可降低膽固醇、甘油三酯等，以免加重動(dòng)脈硬化。

2.3補(bǔ)鈣限磷限鉀 控制磷鉀的攝入，增加鈣、水溶性維生素的攝入。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平。透析患者應(yīng)注意食物多樣化，烹調(diào)時(shí)注意色香味，以增進(jìn)食欲，進(jìn)易消化，富含維生素、鋅和鐵的食物。鈣的攝入量為1500 mg/d，磷的攝入量為<900 mg/d。囑患者低磷飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟（心肝）、蝦仁、豆制品等食物。建議有計(jì)劃地配以綠色蔬菜，可將綠葉蔬菜浸泡30min h以上，去掉根、莖類蔬菜的皮，不吃菜湯等。此外，還應(yīng)輔予藥物補(bǔ)充，以B族維生素和葉酸為主。限制鉀的攝入，以免加重高鉀血癥。咖啡、巧克力、橙子等含鉀量較高，夏季又是各類水果如葡萄、梨、西瓜、大棗上市旺季，因此，水果宜少食。

2.4維持水平衡，限制食鹽攝入 大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，嚴(yán)格控制水鈉的攝入是預(yù)防并發(fā)癥、提高生存率的重要環(huán)節(jié)。適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴。含鈉高的食物主要有熏制食物、罐頭食物、快餐、味精、咸菜、咸魚、腌肉等。每周透析2次的患者鈉鹽攝入量為3～4 g/d，水分為1 000mL/d（包括食物中的水分）；每周透析3次的患者鈉鹽攝量為4～5 g/d，水分為1 200 mL/d（包括食物中的水分）。一般每日不超過5 g，無尿的患者應(yīng)控制在1～2 g。控制液體攝入要求透析患者每日的體重增加≤lkg；透析間期體重增加≤5%體重，水分含量多的食物主要有飲料、湯、酒、果汁、粥、酸奶等，少食濃茶濃咖啡等易致口渴的食物。夏季氣溫較高，喝水量大，又喜空調(diào)等陰涼處，透析間期體重增加較多，因此有效控制入水量尤其重要。控制水分的技巧：稍微口渴時(shí)指導(dǎo)其用濕棉簽涂抹嘴唇或漱口來減輕口渴癥狀；口渴嚴(yán)重時(shí)將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手Y(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢融化。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，耐心給予講解，正確指導(dǎo)患者按照飲食、透析方案實(shí)施，使患者自覺地嚴(yán)格控制水鈉攝入量。應(yīng)有目的、有計(jì)劃、及時(shí)地解答和幫助患者糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者懂得容量負(fù)荷過重對(duì)心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。應(yīng)正確指導(dǎo)患者將飲食、透析方案及用藥形成一個(gè)有機(jī)的整體，使患者能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進(jìn)早日康復(fù)。

2.5低脂低膽固醇飲食 盡量少吃油膩及油炸食品，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，烹調(diào)以植物油為主。

2.6避免堅(jiān)硬食物 給予軟飯吃，減少胃腸道的機(jī)械性刺激，降低消化道潰瘍的發(fā)生率。

眾所周知，患者進(jìn)行血液透析時(shí)可會(huì)產(chǎn)生緊張害怕等不良情緒，而輕松愉快的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)患者的食欲，保證營養(yǎng)的消化和吸收。醫(yī)護(hù)人員為患者和家屬講解營養(yǎng)要求，調(diào)整患者營養(yǎng)成分的攝入量，合理安排患者飲食，根據(jù)自身需要的不斷變化，進(jìn)行持續(xù)觀察以便及時(shí)調(diào)節(jié)；為患者家屬講解各種食物的營養(yǎng)成分，學(xué)會(huì)合理營養(yǎng)食物的烹飪方法，供患者正確使用。

綜上所述，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)宣教以及心理疏導(dǎo)，使其掌握飲食治療的原則是護(hù)士的重任。尤其是在夏季，患者由于受天氣悶熱的影響，對(duì)水的攝入量需求較高，作為醫(yī)護(hù)人員一定要做好血液透析患者的飲食護(hù)理指導(dǎo)。另外，影響飲食攝入的因素有多方面，應(yīng)得到醫(yī)護(hù)工作者、患者以及家屬的配合，方可以達(dá)到滿意效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅長林，業(yè)朝剛，趙雪智.適用透析手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

編輯/王海靜