少見原發(fā)胃腸道結(jié)外淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

摘要：目的 探討少見原發(fā)胃腸道淋巴瘤的影像學(xué)特征，提高對該疾病的診斷能力。方法 回顧性分析13例原發(fā)胃腸道淋巴瘤患者的影像學(xué)特征。所選病例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描。結(jié)果 13例均為非霍奇金淋巴瘤。12例主要表現(xiàn)為胃腸道壁的彌漫或局限性增厚，1例表現(xiàn)腔內(nèi)潰瘍型腫塊，6病例出現(xiàn)腸系膜或腹膜后腫大淋巴結(jié)。結(jié)論 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要有浸潤、結(jié)節(jié)、輕中度均勻強(qiáng)化的特征，對該病的診斷具有一定價值，但不具有特異性，因此需要積累經(jīng)驗以提高對本病的認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：胃腸道腫瘤；非霍奇金淋巴瘤；CT

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）是起源于胃腸道粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤[1]。其影像學(xué)表現(xiàn)在本病的診斷、鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用。有文獻(xiàn)報道[2]，約60%的病例只通過CT表現(xiàn)就可預(yù)測腫瘤的組織學(xué)類型。筆者收集了2006年10月～2014年5月經(jīng)手術(shù)病理證實的胃腸道淋巴瘤患者13例，分析其影像學(xué)特征及誤診原因，旨在提高對該病的診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料 13例患者中男9例，女4例，年齡22～68歲。均出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀；結(jié)腸、直腸淋巴瘤患者可同時伴有大便帶血、變形、里急后重等癥狀；2例患者出現(xiàn)不全腸梗阻癥狀；1例出現(xiàn)上消化道出血，病程長短不一。

1.2儀器與方法 CT掃描需前禁食12h，口服溫開水800～1000ml充盈胃腸道。所選病例均行腹部平掃或增強(qiáng)掃描，采用PHILIPS 64排螺旋CT，掃描參數(shù)120kv、200mA、層厚5mm。增強(qiáng)掃描時采用非離子型對比劑碘海醇（300mgI/mL），劑量2mL∕kg，以2.5mL/s肘靜脈推注。

2結(jié)果

13例PGIL發(fā)生在胃部5例（胃竇1例、胃體小彎2例、胃大彎側(cè)1例、胃體及胃底1例）、小腸及結(jié)腸各4例。所有病例均經(jīng)病理證實為非霍奇金淋巴瘤。

2.1胃淋巴瘤的CT表現(xiàn) 5例胃部患者CT表現(xiàn)中3例侵及胃壁全層，2例外侵，主要表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚（見圖1）。

圖1 A～B女，60歲，非霍奇金淋巴瘤，胃大彎壁彌漫性明顯增厚。C.光鏡形態(tài)符合彌漫性大B細(xì)胞型淋巴瘤，瘤細(xì)胞浸透胃壁全層（HE×10）。

2.2小腸及結(jié)腸惡性淋巴瘤的CT表現(xiàn) 4例小腸淋巴瘤中，有3例表現(xiàn)為小腸壁彌漫性增厚，最厚達(dá)1.8 cm，受累腸段6～10cm，周圍脂肪間隙尚清晰，對應(yīng)腸腔均輕度擴(kuò)張；2例小腸系膜淋巴結(jié)腫大；4例結(jié)腸淋巴瘤表現(xiàn)為結(jié)腸壁彌漫性增厚，壁厚0.7～1.66cm，受累腸段4～8 cm，增強(qiáng)后表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化。

3討論

3.1胃腸道淋巴瘤病理機(jī)制 因為胃腸道有豐富的淋巴組織，所以PGIL是結(jié)外淋巴瘤最常見的部位，其病因尚不明確，目前多認(rèn)為與EB病毒和幽門螺桿菌感染、繼發(fā)性免疫功能異常等有關(guān)。按其細(xì)胞組成可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤占絕大多數(shù)，且B細(xì)胞來源最多，成人則以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最為常見。

3.2胃腸道淋巴瘤CT表現(xiàn) PGIL的CT表現(xiàn)大體可分為4類：①彌漫浸潤型：表現(xiàn)為胃腸道壁的局限或彌漫性均勻增厚，常多個節(jié)段受累，可間隔正常腸管。②節(jié)段型：多見于腸淋巴瘤，是相對于彌漫浸潤型而言的。③結(jié)節(jié)型或息肉型：為單發(fā)或多發(fā)向腔內(nèi)生長的腫塊，窄基底或?qū)捇住＂軡冃停河善渌?種類型轉(zhuǎn)化而來的，病理基礎(chǔ)是腫塊本身的缺血壞死，嚴(yán)重時可誘發(fā)胃腸道穿孔；增強(qiáng)后呈輕、中度強(qiáng)化，受累腸管多無明顯狹窄反而有輕度擴(kuò)張。本組中6例為此征象，其原因是由于腫瘤破壞了其植物神經(jīng)叢并取代了腸壁的固有肌層，從而導(dǎo)致腸壁肌張力的下降，引起腸管擴(kuò)張，稱之為\"空氣征\"。受累段周圍輪廓較光整，脂肪層清晰，如脂肪層密度增高且模糊不清時，提示病變向鄰近器官侵犯。臨床上小腸淋巴瘤常表現(xiàn)腹部不適或隱痛，不具有特異性，當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻、消化道出血、黑便時提示疾病處于中晚期，預(yù)后較差。

PGIL的CT表現(xiàn)有一定的特征，但很容易與粘膜來源的癌相混淆。本組病例中有5例誤診為癌，其中2例胃淋巴瘤導(dǎo)致胃腔狹窄，胃周淋巴結(jié)腫大，與胃癌的某些特征相重疊，而胃淋巴瘤的發(fā)病率明顯低于胃癌，這可能是造成誤診的主要原因。另2例胃淋巴瘤胃壁彌漫性增厚，可能因為對本病的認(rèn)識不足誤診為胃癌。

腸道淋巴瘤中以T細(xì)胞性淋巴瘤最多見，其中腸病型T細(xì)胞淋巴瘤最多，臨床上有發(fā)熱、腹瀉、消化道出血、嚴(yán)重時可出現(xiàn)穿孔，常誤診為克羅恩病或腸結(jié)核。本組中有2例結(jié)腸淋巴瘤誤診為癌，主要表現(xiàn)為腸壁的彌漫性增厚，腸腔狹窄，但這些表現(xiàn)均不具有特異性。病變段小腸或結(jié)腸出現(xiàn)特征性的管腔擴(kuò)張是淋巴瘤的特征表現(xiàn)，本組中CT正確診斷的4例小腸淋巴瘤和2例結(jié)腸淋巴瘤均有此表現(xiàn)。此外小腸淋巴瘤易誤診為小腸Crohn病，該病也常引起腸壁的增厚，但一般為多節(jié)段狹窄，范圍較廣泛，且有腸系膜側(cè)腸壁為重的偏心性特點(diǎn)，當(dāng)引起瘺道或線樣潰瘍時，可形成炎性包塊，容易導(dǎo)致腸梗阻[3]。

綜上所述，CT掃描能夠為胃腸道淋巴瘤的診斷提供有力證據(jù)，盡早治療，從而取得較滿意的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Aledavood A，Nasiri MR，Memar B，et al.Primary gastrointestinal lymphoma[J].J Res Med Sci，2012，17（5）：487-490.

[2]明兵等.空回腸常見原發(fā)惡性腫瘤的多層螺旋CT診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2011，27（6）：897-899.

[3]彭衛(wèi)軍.淋巴瘤影像診斷學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008，（1）：162-174.

編輯/王海靜