喉罩通氣聯合硬膜外阻滯在外科手術麻醉中的臨床觀察

摘要：目的 觀察分析在外科手術麻醉中喉罩通氣聯合硬膜外阻滯的臨床效果。方法 隨機選取78例外科手術患者分為研究組（39例）和對照組（39例），研究組給予喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉。對照組給予氣管插管全身麻醉，對比觀察兩組患者臨床效果。結果 研究組喉罩置入或氣管插管以及拔除時血壓、心率和不良反應與對照組對比，具有統計學差異意義（P<0.05）。結論 給予外科手術患者喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉，可取得顯著的臨床效果，操作簡單，刺激較小，不良反應少。

關鍵詞：外科手術；喉罩通氣；硬膜外阻滯；氣管插管；麻醉

在外科手術麻醉中，通常采用氣管插管全身麻醉，避免或減少患者神經系統、循環系統、內分泌等的應激反應，這是氣道管理和通氣較為有效的措施[1]。但和傳統氣管插管全身麻醉對比，喉罩通氣麻醉能明顯減輕氣管插管和拔管時患者產生的循環系統應激反應，而且聯合硬膜外阻滯，更能有效抑制應激性激素升高，并取得顯著的麻醉通氣效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月78例入院行外科擇期手術的患者作為研究對象，45例男性，33例女性，年齡18～78歲。所有患者經診斷均符合行外科手術的標準，手術方式主要有膽囊切除、胃大部切除術、闌尾切除術、甲狀腺手術等。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各39例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、手術方式等一般資料方面無統計學差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法 術前30min，兩組患者均肌內注射0.5mg阿托品和25mg異丙嗪。研究組給予喉罩通氣聯合硬膜外阻滯麻醉，具體為：進入手術室后，在患者T8～9椎間隙硬膜外穿刺置管，將5ml2%利多卡因注入，阻滯平面出現且無脊麻、中毒現象，則再注入5～10ml1%利多卡因+0.375%羅哌卡因，之后靜脈注入0.2mg芬太尼+1.0～2.0mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，接著運用盲插法置入喉罩，手術過程中持續泵注150～300mg/h丙泊酚，完成手術前10～15min可停止泵注丙泊酚，術后患者完全清醒后拔除喉罩。

對照組給予氣管插管全身麻醉，具體為：靜脈注入0.2mg芬太尼+5mg咪達唑侖+1.0～2.0mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導，之后氣管插管對呼吸進行控制，手術過程中持續泵注150～300mg/h丙泊酚，并吸入1%～2%異氟醚，接著在完成手術前10～15 min停止泵注和吸入異氟醚，術后給予患者0.5mg阿托品拮抗肌肉松弛，患者肌力恢復且完全清醒后，可將氣管導管拔除。

1.3觀察指標 詳細觀察記錄患者喉罩置入或氣管插管時血壓、心率以及拔除喉罩或氣管插管時血壓、心率和不良反應情況，作為臨床效果評定依據。

1.4統計學方法 運用SPSS13.0統計學軟件分析處理數據，計量數據以x±s表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表明具有統計學差異意義[2]。

2 結果

2.1兩組臨床效果對比 研究組和對照組患者均完成手術，兩組喉罩置入或氣管插管時血壓、心率以及拔除喉罩或氣管插管時血壓、心率對比，研究組均優于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應對比 研究組發生8例不良反應，不良反應發生率為20.51%；對照組發生20例不良反應，不良反應發生率為51.28%。兩組患者發生的不良反應主要有喉痙攣、拔管咳嗆、術后咽痛，經相應處理后，均完全恢復。兩組不良反應發生率對比，研究組明顯低于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05）。

3 討論

外科手術是臨床常見的治療手段，以往通常采用氣管插管全身麻醉，以減輕患者術中身體各系統應激反應，從而促進手術順利進行[3]。雖然氣管插管全身麻醉可在一定程度上阻滯手術部位交感神經沖動，抑制多種應激性激素升高，但麻醉誘導插管、入腹探查、拔管時，極易引起患者血壓、心率劇烈波動，甚至誘發心腦血管并發癥，所以，患者行外科手術時，需采用更加有效的麻醉方式，如喉罩通氣聯合硬膜外阻滯，以保持動態血壓、心率平穩。喉罩通氣是一種新型的通氣工具，具有置入簡單、刺激性小、創傷面小等優點，能有效迅速地建立人工通氣道，減輕對患者血壓、心率的刺激，能避免氣管插管通氣時發生并發癥，而且喉罩通氣過程中，應用較少麻醉藥物即可讓患者保持良好的麻醉效果[4]。

總之，喉罩通氣聯合硬膜外阻滯在外科手術麻醉中臨床效果顯著，具有操作簡單、刺激較小、不良反應少等優點，能有效穩定患者生命體征，促進早日康復，是外科手術理想的麻醉方法。

參考文獻：

[1]張琳.喉罩通氣在普通外科手術麻醉中的應用[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（10）：6842-6843.

[2]米青則.硬膜外阻滯在不同年齡患者手術麻醉中的應用[J].基層醫學論壇，2009，13（26）：833-834.

[3]朱建君，王文明.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（11）：4259-4260.

[4]劉麗英，司文博，于欣瓊等.喉罩聯合硬膜外麻醉在普外科手術的臨床應用[J].吉林醫學，2014，35（04）：774-775.編輯/王敏