老年急性闌尾炎臨床分析

摘要：目的 探討舒芬太尼聯合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的麻醉效果。方法 將2012年2月～2013年7月64例接受上肢手術且評ASA評分為I～II級的患者隨機分為聯合組和對照組，均為32例，對照組單獨應用左旋布比卡因，聯合組采取舒芬太尼聯合左旋布比卡因，對比患者生命體征、鎮靜鎮痛及運動神經阻滯起效和持續時效的情況。結果 聯合組的起效時間、持續時間均優于對照組，差異顯著有統計意義（P<0.05）；聯合組在麻醉后的0.5h、1h、2h及3h時點VAS評分明顯低于對照組，差異顯著有統計意義（P<0.05），在這四個時點的Bromage評分差異無統計意義（P>0.05）。結論 采用舒芬太尼復合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的麻醉效果明顯，起效快，鎮痛佳，時效長，具有重要的臨床實踐意義。

關鍵詞：老年急性闌尾炎；臨床特點；圍手術期

急性闌尾炎是腹部外科當中一種較為常見的急腹癥。近年來，由于我國老齡化現象突出，導致老年急性闌尾炎患者也呈現了逐年增長的趨勢[1]。因此，對于老年急性闌尾炎患者，在進行臨床特點分析的基礎上，采取有效的治療措施便顯得極為重要。本組抽取了120例闌尾炎患者作為研究對象，其目的是探究老年急性闌尾炎臨床特點及治療策略，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以年齡為依據，抽取在我院就診的120例闌尾炎患者作為研究對象，老年組60例（>60歲）、非老年組60例（<60歲）；其中，老年組，男36例、女24例，年齡61～76歲，平均年齡（66.8±2.1）歲；非老年組，男37例、女23例；年齡22～49歲，平均年齡（36.2±1.5）歲；兩組患者在性別、家庭情況及地域分布等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均行硬膜外麻醉，基于右下腹氏位置將腹壁逐漸切開，沿著結腸帶找到闌尾，然后在闌尾系膜位置結扎，以此避免出血情況發生。如果患者有腹腔膿液，在完全清除之后，需根據患者病情放置引流管[2]。在距離闌尾根部遠端大概0.5cm的位置將闌尾切除，使用碘酒對殘端進行處理，然后使用荷包完成縫合。術后，給予抗生素輔助治療，行各項體征監測，并給予相關護理及營養支持等。

1.3判定標準 對兩組患者進行判定的指標包括：轉移性右下腹痛、WBC>10.0×109/L、腹肌緊張、麥氏點反跳痛、體溫>38℃；另外還包括：合并癥、壞疽性闌尾炎及闌尾炎穿孔[3]。

1.4統計學分析 兩組患者的統計數據均使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用x2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對于轉移性右下腹痛、WBC>10.0×109/L、腹肌緊張、麥氏點反跳痛、體溫>38℃例數，老年組明顯低于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05），有統計學意義；對于合并癥、壞疽性闌尾炎及闌尾炎穿孔例數，觀察組明顯高于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05），有統計學意義。見表1。

3 討論

急性闌尾炎是腹部外科當中一種較為常見的急腹癥。其中，隨著我國老齡化現象日益嚴峻，老年急性闌尾炎的發病率也呈現了逐年上升的趨勢。同時，由于老年患者自身病理生理特征的原因，導致老年急性闌尾炎患者臨床表現不具典型性[4]。

根據臨床研究發現，老年急性闌尾炎主要的特點包括：①臨床表現不具典型性。因老年人神經細胞突觸降低或完全消失，同時由于神經細胞突觸結構發生了變化，另外因為老年人身體機能處于衰老階段，從而致使腹部肌肉萎縮情況嚴重，進一步便使得老年患者臨床表現與疾病的嚴重程度不具一致性。②病情發展快，會在短期內發生惡化。因老年人機體各系統基于生理功能及形態解剖方面都產生了一些退行性變化，特別是存在動脈粥樣硬化情況，加上闌尾充血水腫的發生，便極易使闌尾動脈形成血栓，進一步導致闌尾發生壞死，嚴重還能夠導致穿孔。③合并癥較多，術后恢復速度緩慢，老年患者在診療過程中，通常合并一些基礎性疾病，比如糖尿病、高血壓及肺氣腫等。本組研究顯示，60例老年急性闌尾炎患者中，具有合并癥的患者為48例，占總數比例高達80%，與非老年組的30%比較起來，其合并癥發生情況顯著。另外，在合并癥多的基礎上，便會使老年患者組織器官代償功能減弱，進一步導致術后恢復緩慢。因此，在術后對老年患者加強各項體征指標的監測及做好相關護理工作便顯得極為重要。

老年急性闌尾炎患者主要的治療手段為手術治療。主要是由于老年急性闌尾炎患者非常容易發生壞疽或穿孔等，一旦出現穿孔，便會進一步引發感染性休克嚴重癥。所以，對于老年急性闌尾炎患者，盡早采取手術治療便顯得非常重要。結合患者具體病情，有必要的情況下，還需要對患者進行高頻超聲檢查，如果B型超聲顯示闌尾直徑超過8mm，同時存在腫脹的情況下，便需要考慮發生闌尾炎的可能。在條件允許的情況下，可以采取診斷性腹腔穿刺，可將抽出的膿性滲出液當作闌尾炎的診斷依據。另外，在診斷過程中，還需要完善各項術前準備措施，如水電解質紊亂的糾正及術前抗生素的合理使用等。同時，也需要對術中各項監護措施進行完善，以此保證診斷的實效性與科學性。

本組抽取了120例闌尾炎患者作為研究對象，老年組60例（>60歲）、非老年組60例（<60歲）；對兩組患者均給予常規治療，對兩組患者的臨床特點進行觀察總結。結果表明：對于轉移性右下腹痛、WBC>10.0×109/L、腹肌緊張、麥氏點反跳痛、體溫>38℃例數，老年組明顯低于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05），有統計學意義；對于合并癥、壞疽性闌尾炎及闌尾炎穿孔例數，觀察組明顯高于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05），有統計學意義。

綜上所述：老年急性闌尾炎患者臨床特征不具典型性，且病變程度與非老年組比較要重；因此，在臨床治療過程中，醫務人員需提高警惕，防止漏診情況的出現。另外，對于圍手術期各項工作需進行完善，充分保證醫療的安全性，進一步使患者的生活質量得到有效改善。

參考文獻：

[1]儲萌.老年急性闌尾炎患者50例臨床特征分析[J].基層醫學論壇，2014，29：33-39.

[2]楊日朝.老年急性闌尾炎特點臨床分析[J].醫學理論與實踐，2014，03：38-39.

[3]曾久平.腹腔鏡手術治療老年急性闌尾炎臨床療效分析[J].中國民族民間醫藥，2011，24：154-155.

[4]巫才鵬.老年急性闌尾炎65例臨床分析[J]. 層醫學論壇，2013，23：30-34.

編輯/許言