血培養中病原菌的分布及耐藥性分析

摘要：目的 對血培養中病原菌的分布以及耐藥性進行分析探討，為今后的臨床工作提供可靠的理論依據。方法 采集2009年1月～2014年6月我院住院患者血標本，采取BD全自動血培養儀進行培養，并進行鑒定，以美國臨床實驗室標準研究所的標準進行藥敏試驗，而后對分離病原菌的分布和藥敏結果進行統計分析。結果 2009年1月～2014年6月的血培養標本中陽性細菌檢出率居于前五位的分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌，其中葡萄球菌屬對替考拉林、萬古霉素的敏感率為100%。結論 血培養標本中金黃色葡萄球菌是一種很重要的病原菌，然而其他細菌所導致的感染也不應忽視，積極展開血培養分離以及藥敏試驗，對于降低耐藥性具有重要意義。

關鍵詞：血培養病原菌分布分離鑒定耐藥性抗菌藥物

流行病學調查結果顯示[1]，血液感染屬于一種最為常見的重癥感染性疾病，其致死率在35%左右，因此臨床工作者和患者對血液感染給予了足夠的重視和關注。目前血培養在臨床微生物檢驗中越來越受到重視，血培養為菌血癥診斷的首選方法，并且早期對病原菌予以明確，對病原菌耐藥性進行了解可為臨床疾病的診斷、治療等工作提供可靠的參考依據，值得關注。本次研究中出于對血培養中病原菌的分布以及耐藥性進行分析探討的目的，對我院收集得到的血標本展開了血培養、病原菌分離與鑒定以及耐藥性試驗等，現匯報結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗中菌株來源于我院2009年1月～2014年6月送檢的血培養標本，質控菌株選自衛生部臨床檢驗中心提供的標準銅綠假單胞菌，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。

1.2培養基 試驗中培養基選擇哥倫比亞血瓊脂平板，MH瓊脂平板和MAC瓊脂平板，血培養瓶購自美國BD公司。

1.3藥敏紙片 試驗中所需藥敏紙片均購自英國OXOID公司，包括有臨床上常用的頭孢噻肟、復方新諾明、環丙沙星、阿米卡星、慶大霉素、頭孢他啶、亞胺培南、氯霉素、氨曲南、哌拉西林等。

1.4方法

1.4.1研究方法 對以上收集得到的血標本展開血培養，病原菌分離與鑒定以及藥敏試驗，并對實驗結果進行統計分析，了解血培養病原菌分布和耐藥情況。

1.4.2血培養與鑒定 采取全自動血培養儀報警提示為陽性，而后及時轉移接種在血瓊脂和麥康凱平板上，若是有必要可轉移接種到巧克力平板和沙堡培養基上，在35℃恒溫培養箱中連續培養18～24 h，并展開涂片革蘭染色鏡檢，將檢查結果及時向醫生報告。采取手工法進行細菌鑒定，若有必要可采取HX-21細菌鑒定儀展開菌種鑒定，分離鑒定、藥敏試驗后作出最終的報告。如果自動血培養儀檢測5 d未出現陽性結果，則需采取血平板轉移接種，2 d后依舊沒有細菌生長者可報告為陰性。所有操作均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行。

1.4.3藥敏試驗 采取WHO推薦的KB紙片擴散法展開藥敏試驗，并以2009年美國臨床標準化委員會規定的標準為依據展開試驗。

1.5數據處理 研究中相關計量資料采用均數加減標準差（x±s）形式表示，對比中采取t檢驗，計數資料的對比則是采取χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異存在統計學意義。

2結果

2.1不同年份血培養結果統計 經統計發現，2009～2014年各年份血培養陽性率比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2病原菌構成 統計發現，分離得到的病原菌中革蘭陽性球菌所占比例較革蘭陰性桿菌高（P<0.05），其中居于前五位的病原菌分布為：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌，見表2。

2.3藥敏試驗 藥敏試驗結果顯示，血培養病原菌對臨床常用的抗生素存在明顯的耐藥性，其中葡萄球菌屬對替考拉林、萬古霉素的敏感率為100%。

3討論

通過以上的實驗研究我們發現，我院連續6年的血培養病原菌陽性分離率無明顯差異，未發生升高現象，這一結果與相關文獻報道結果基本一致[2]，且革蘭陽性球菌分離率較革蘭陰性桿菌高，檢出率位居前五位的病原菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌，見表2，這一結果與相關文獻報道結果一致[3]。

研究中發現[4]，血培養標本中革蘭陽性球菌為主要致病菌，臨床分離菌株多來自住院患者，且多數為醫院獲得性感染患者，在正常人血液中則未檢出病原菌，在細菌經黏膜以及其他免疫系統屏障進入到血液后便會導致菌血癥或者是敗血癥，流行病學調查結果顯示[5]，敗血癥的死亡率在40%～50%，血培養以及藥敏試驗為臨床早期確診敗血癥的主要依據，同時為有效治療敗血癥的關鍵步驟，因此血培養以及藥敏試驗結果的準確性將會對敗血癥的早期診斷和治療產生直接的影響。在今后的臨床工作中若是患者疑似敗血癥或者是不明原因發熱，應及時展開血培養檢測，爭取為臨床早期診斷和準確治療提供及時且直接的參考依據[6]。

綜上所述，血培養病原菌以革蘭陽性球菌所占比例最高，其次為革蘭陰性桿菌，可以對臨床上常用的多種抗生素產生顯著的耐藥性，特別是，葡萄球菌屬對替考拉林、萬古霉素的敏感率為100%。臨床應對其給予重視，積極開展血培養檢測，和藥敏試驗，為臨床敗血癥等疾病的早期診斷和治療提供更加可靠的參考依據。

參考文獻：

[1]袁星，沈繼錄，徐元宏.近5年血培養中細菌分布及耐藥性分析[J].臨床輸血與檢驗，2010，12（03）：24-28.

[2]邵敏偉，梁艷，周庭根.4603例血培養病原菌種類分布與耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2008，33（36）：67-68.

[3]胡曉平，李憲.4429份血培養結果分析[J].實用預防醫學，2010，17（07）：1420-1422.

[4]徐修禮，張建芳，樊新，等.耐碳青酶烯類藥物銅綠假單胞菌的耐藥機制研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（05）：604-606.

[5]余算，周湘靜，朱倫，等.耐碳青酶烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌金屬酶研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（04）：368-370.

[6]李明友，黎永新，林茂銳.1887份血培養病原菌分布及藥物敏感性分析[J].海南醫學，2008，19（09）：36-38.

編輯/肖慧