耳鼻喉科慢性細菌與細菌生物膜的關系概述

2014-04-29 00:00:00梁逸

醫學信息 2014年37期

摘要：了解慢性細菌感染和細菌生物膜之間存在的關聯對于耳鼻咽喉科慢性感染的防治工作具有重要意義。本文結合近年來的研究文獻，從鼻竇炎、慢性扁桃體炎、中耳炎及植入材料感染等四個方面對耳鼻喉科慢性細菌與細菌生物膜的關系進行了綜述，以供參考。

關鍵詞：耳鼻喉科；慢性細菌；細菌生物膜；感染

生物膜是指附著在有生命或者無生命物體表面的一種被細菌自身形成的多聚基質包裹的菌細胞結構群體，臨床研究表明80%以上的人類感染性疾病均是生物膜介導的[1]。近年來，隨著相關學科研究的不斷深入，學界對細菌生物膜的研究也越來越深入，慢性細菌感染和細菌生物膜之間的密切關系也日益受到人們的重視。

1鼻竇炎與細菌生物膜

徐瑞龍等人以90例實驗組患者為研究對象，在其中64例發現了細菌生物膜的存在（陽性率71.1%），而檢出率最高的細菌為表皮葡萄球菌，共占據41.7%（25/60），計算得出細菌培養與細菌生物膜間二者之間的Pearson相關系數為0.901，認為慢性鼻-鼻竇炎鼻黏膜中的細菌生物膜表達和細菌培養陽性之間表現為高度相關[2]。康晶細菌等人的研究表明，生物膜陽性和細菌生物膜陰性的臨床慢性鼻-鼻竇患者，無論是在癥狀VAS評分，還是在鼻竇CT評分方面均差異顯著（P<0.05），認為細菌生物膜和CRS的發病率和嚴重程度方面高度相關，也是造成難治性鼻竇炎的一個關鍵因素[3]。陳森泉等人的研究發現，大環內酯類藥物在治療鼻竇炎方面效果較為理想[4]。其具有抗生素和免疫調節的雙重功效，而這種免疫調節的機制則與其對細菌生物膜生長所具有的特殊作用呈密切相關。現階段長期服用小劑量14元環大環內酯類的抗生素已經得到了臨床認可，被列入到了慢性鼻-鼻竇炎診療的指南中[5]。14元環大環內酯作用機制是能夠通過減少藻酸鹽的合成，進而發揮出抑制生物膜形成的作用，除此之外還可以在菌膜上形成孔穴，如果需要聯合使用其他抗生素時，就能夠快速通過孔穴進入生物膜的內部，進而發揮出殺滅細菌的功效[6]。

2慢性扁桃體炎與細菌生物膜

現階段，學界已經發現在人扁桃體組織存在細菌生物膜。張甦琳等人的研究表明，根據電鏡顯示，就生物膜的存在方面來看，20例反復性扁桃體炎患者和20例健康人相比更普遍，與此同時生物膜在反復性扁桃體炎組的等級方面也要遠遠超出健康人，據此指出生物膜是導致反復性扁桃體炎的重要起始因素[7]。生物膜的形成和慢性扁桃體炎存在密切聯系，其參與到了疾病的機制中，并且和機體免疫之間相互作用。

3中耳炎與細菌生物膜

楊名保等人的研究表明，在復發性或頑固性中耳炎患者中的耳積液中廣泛分布著細菌生物膜，可能和中耳炎反復發作或者遷延不愈存在密切關系，并認為鱟試驗及免疫熒光二重染色聯合CLSM方法是當前有效的檢測細菌內毒素的重要手段[8]。銅綠假單胞菌是慢性滲出性中耳炎的最常見病因之一并可形成生物膜。侯煒使用大鼠模型研究，發現銅綠假單胞菌在導致大鼠中耳黏膜形成細菌生物膜后，有效的治療方法是鼓室內加用環丙沙星以及克拉霉素，聯系治療8d后即可起到明顯的清楚細菌生物膜的作用[9]。林麗華等人的研究表明，大蒜素對于銅綠假單胞菌生物膜形成也具有重要作用[10]。周強等人則建議使用苦參提取物聯合頭孢他啶，結果證實可以對銅綠假單胞菌生物被膜起到很好的清除作用[11]。

4植入材料感染與細菌生物膜

隨著人工合成生物材料當前在外科領域的廣泛應用和普及，由此而導致的持續性感染也日益增多，因而這些生物醫療植入材料造成的感染，也就越來越受到人們的關注。陳希杭通過對新西蘭兔體內生物膜的形態研究表明，掃描電鏡能夠發現在植入人工耳蝸植入術后感染后可在新西蘭兔植入體周圍發現S.E.生物膜的結構，并指出通過3%過氧化氫溶液以及碘伏等，能夠起到清除并抑制細菌生物膜形成的作用[12]。陳軍以128例共實施過692次失敗的發音假體植入術患者為研究對象，認為發音假體與生物膜之間存在密切關系[13]。這和曹隆和等人的研究相一致[14]。其他和耳鼻咽喉科有關的醫療器械典型的如氣管內插管及鼓室置管均為生物膜形成的良好環境。

綜上所述，大量研究已經表明耳鼻咽喉感染性疾病中存在大量的細菌生物膜，并尋找出了治療細菌生物膜相關感染的措施[15]。在今后還需要不斷強化對細菌生物膜致病機制以及信號傳遞系統等內容的研究力度，以便尋找根除細菌生物膜導致的慢性感染和植入裝置相關性感染的有效治療方法。

參考文獻：

[1]程向榮，王秋萍.細菌生物膜：治療慢性鼻-鼻竇炎的新靶點[J]醫學研究生學報，2008，21（2）：182-185.

[2]徐瑞龍，應華永，諸葛盼等.華慢性鼻-鼻竇炎患者細菌生物膜形成與細菌培養的相關性研究[J]浙江檢驗醫學.2010，31（15）：97-99.

[3]康晶，楊秀英，劉萬忠.細菌生物膜與慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J]寧夏醫學雜志2012，16（15）：159-161.

[4]陳森泉，竇宇紅，梁彩建.鼻內鏡手術合并大環內酯類抗生素治療鼻竇炎43例[J]現代生物醫學進展.2011，02（28）；134-136.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，RhinologySGo.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6-7.

[6]鄧曉慧，鄭風勁，陳蘇婉，等.阿奇霉素與環丙沙星合用對金黃色葡萄球菌生物膜的影響[J].四川解剖學雜志，2008，16（3）：15-17.

[7]張甦琳，羅蓉，孔維佳.扁桃體炎反復發作患者和正常患者扁桃體生物膜的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2013，23（05）：123-125.

[8]楊名保，武勇進，鄭加創等.復發性中耳炎中耳滲液細菌生物膜的觀察及方法學研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版）.2012，36（15）：103-105.

[9]侯煒，李曉，肖紅.俊慢性化膿性中耳炎大鼠中耳黏膜的細菌生物膜形成特點及意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.20120，19（05）：77-79.

[10]林麗華，余加林，劉官信.大蒜素對銅綠假單胞菌生物膜形成的影響及結構定量化分析[J].中國微生態學雜志，2012，24（1）：22-26.