消化性潰瘍急性穿孔的臨床診治體會

摘要：目的 討論消化性潰瘍急性穿孔的臨床診治體會。方法 抽取我院2012年5月～2013年5月收治的80例消化性潰瘍急性穿孔患者，將患者隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組50例，觀察組患者采取手術治療的方法，對照組患者采用傳統的藥物治療方法，對比兩組患者的臨床診治結果。結果 觀察組治療的總有效率為90%，對照組治療的總有效率為70%，兩組患者治療效果差異顯著，表示手術治療消化性潰瘍急性穿孔具有十分重要的意義。結論 及早確診患者病情并及時進行手術治療能夠很大程度上改善患者的生活質量。

關鍵詞：消化性潰瘍；急性穿孔；臨床治療

消化性潰瘍（peptic ulcer）是慢性潰瘍中的一種，主要的發病區域是在十二指腸處或者是胃部[1]。根據相關研究發現，消化性潰瘍一般是由幽門螺桿菌所引起的[2]。消化性潰瘍的臨床特征主要是病情的發作時間為周期性，患者在發病狀態下主要表現為腹部的節律性的疼痛，這也可以稱為是消化系統中十分常見的一種疾病[3]。消化性潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍疾病中十分常見的一種并發癥，這種并發癥的起病時間急，病情十分嚴重，一般情況下會需要盡快進行手術治療才能快速控制病情[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2012年5月～2013年5月收治的80例消化性潰瘍急性穿孔患者，將患者隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組50例。觀察組中男性30例，女性20例，年齡10～40歲，平均年齡為25歲；對照組患者中男性17例，女性13例，其中年齡14～38歲，平均年齡為26歲。兩組患者的病程大致在3～5年內，患者均存在消化性潰瘍病史。觀察組患者采取手術治療的方法，對照組患者采用傳統的藥物治療方法，對比兩組患者的臨床診治結果。兩組患者在年齡、性別的病程等方面差異不顯著，P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 傳統的治療方法是藥物治療，具體的治療步驟為：首先囑咐患者禁食，幫助患者胃部達到減壓的效果。同時給予電解質的靜脈注射，主要目的是維持體內的平衡。靜脈注射一些抗感染藥物，然后再靜脈注射一些質子泵拮抗劑，最后嚴密觀察患者的身體狀況。

手術治療主要指的是單純的穿孔修補術，手術進行橫行操作，間斷全層進行縫合穿孔，手術用線使用可吸收線，并使用大網膜進行覆蓋。手術過程中要在腹腔使用一些生理鹽水進行反復的清洗。手術過后，要跟傳統的藥物治療一樣靜脈注射抗感染藥物，然后在這個的基礎上靜脈注射一些質子泵拮抗劑。仔細觀察患者治療后的身體變化情況。

1.3統計學分析 對結果使用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，所有計量資料均用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示的是對比具有統計學意義。

2結果

觀察組治療的總有效率為90%，對照組治療的總有效率為70%，兩組患者治療效果差異顯著，表示手術治療消化性潰瘍急性穿孔具有十分重要的意義。因此，及早確診患者病情并及時進行手術治療能夠很大程度上改善患者的生活質量。P<0.05表示對比具有統計學意義，見表1。

3討論

由于消化性的潰瘍急性穿孔具有起病急和病情發展十分快速的特點，所以假如不能及時進行治療有可能使得患者產生感染性的休克而引發生命危險[5]。患有消化性潰瘍急性穿孔的患者通常都伴有消化性潰瘍的病史，患者可能突然感覺到腹部疼痛和全腹壓痛等。除此之外，依舊有些患者的臨床特征不明顯，尤其是一些老年患者。因為他們的身體機理的反應很慢，導致他們對于疼痛的感覺不夠敏感，所以經常伴有很多種病癥。潰瘍的發生易導致臨床癥狀疊加或者是掩蓋等情況，再加上脂肪的堆積會給具體的治療帶來困難。針對一些免疫功能不強的患者，他們體內的白細胞和體溫都不能夠及時的反應他們病情的發展程度，同樣會造成具體治療過程中的困難。

目前我國主要的手術治療方法分為單純的穿孔修補術和徹底的潰瘍手術。一般情況下，會選擇使用單純的穿孔修補術，因為它具有操作簡單和時間短以及危險性小的一系列特點。而徹底手術指的是一次性地進行穿孔和潰瘍，不需要進行二次手術。但是這種手術方式操作十分復雜，具有很大的危險性。徹底性的手術包括胃部大切除、縫合穿孔后進行選擇性的迷走神經切斷加幽門成型或者是胃竇切除術等。醫院要根據患者的實際病情對手術方式進行選擇。藥物治療主要是指在讓患者進行禁食后對患者的胃部解壓，然后通過靜脈注射一系列的藥物，幫助患者逐漸擺脫病痛。另外，手術治療方式和藥物治療這兩種方法的共同點是在治療最后階段要對患者靜脈注射一些抗感染藥物，防止患者發生交叉感染。藥物治療對于一些潰瘍癥狀不明顯的患者可以取得一定的積極效果，但是對于大多數的患有消化性潰瘍急性穿孔的患者來說，病情發展十分迅速且病痛強烈，需要及時進行手術治療，手術治療能夠在時間上減少患者的病痛，幫助患者盡早擺脫病魔。

當患者的機體胃腸道的黏膜受到了損傷，就給幽門螺旋菌直接創造了良好的生長環境。另外，胃酸能夠對胃腸道進行腐蝕性刺激。因此，急性穿孔通常為潰瘍中十分常見的并發癥之一。由于兒童患者在癥狀方面不會呈現明顯的特征，而急性穿孔的發病時間非常急且會讓患者感覺十分痛苦，想要早期對兒童患者進行診斷具有十分大的難度。患有急性穿孔患者的穿孔大小和是否是飽腹穿孔都能夠影響患者溢出物的情況，從而影響患者在發病時候癥狀的輕重緩急。在急性穿孔診斷的時候，經常會因為一些穿孔較小而被一些溢出物堵塞，使得氣體難以成功通過，這樣X線會在檢測氣腹征的時候顯示是陰性，造成誤診。因此，針對這種誤診的情況，醫生可以建議患者在過段時間后進行腹透檢查，以便確定病癥。

綜上所述，針對消化性潰瘍急性穿孔患者通常有兩種治療效果，分別為藥物治療和手術治療。但是一般情況下會選擇手術治療的方法，雖然單純的穿孔修補術并不能從根本上徹底地解決消化性的潰瘍問題，但是它能對治療一些并發癥產生一定的積極效果。筆者對本院2012年5月～2013年5月收治的80例消化性潰瘍急性穿孔患者進行分組討論，將兩組患者分為兩組，對兩組患者分別采取藥物治療和手術治療，對比兩組患者的臨床效果發現，手術治療相比藥物治療更具有臨床推廣意義。進行手術治療的患者在總有效率上明顯高于進行藥物治療的患者。筆者在本文中對消化性潰瘍急性穿孔的病癥進行了細致而全面的分析，并對如何更有效地治療該病癥有了對比性的分析，以期為促進患者的生活質量提供建議。

參考文獻：

[1]彭少振.消化性潰瘍合并出血患者的治療效果分析[J].中國處方藥，2014，（03）：89-90.

[2]彭勝，黃奮鶇.胃潰瘍穿孔的臨床治療探討及效果分析[J].中國現代藥物應用，2010，（16）：23-24.

[3]張艷.老年消化性潰瘍的臨床特點與治療[J].長江大學學報（自然科學版）醫學卷，2010，（03）：89-90.

[4]姒健敏，王杭勇，蔡建庭，等.中國人潰瘍病流行狀況及其治療依從性[J].中華內科雜志，2000，（03）：56-57.

[5]郭應粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的病情觀察和護理[J].中國實用醫藥，2010，（11）：89-90.

編輯/肖慧