共聚焦內鏡對上消化道黏膜病變的診斷價值

摘要：目的 研究共聚焦內鏡對上消化道黏膜病變的診斷價值。方法 應用共聚焦內鏡對9例患者進行常規胃鏡檢查，對正常黏膜和可疑病變部位用共聚焦內鏡觀察，與相應病變部位活檢的病理學結果進行比較分析。結果 對患者74個部位進行共聚焦掃查，采集圖像1587幀，其中正常黏膜39個，慢性胃炎31個，食管癌3個，食管異位胃黏膜1個。不同部位和病變黏膜的共聚焦圖像具有不同的形態學特點，共聚焦內鏡對慢性胃炎患者胃黏膜腸上皮化生診斷的敏感性、特異性和準確性分別為85.7%、95.8%和93.5%。結論 共聚焦內鏡能顯示上消化道黏膜的組織和細胞形態，對胃黏膜腸上皮化生的診斷具有較高的準確度。

關鍵詞：共聚焦內鏡；上消化道；黏膜病變；診斷價值

激光掃描共聚焦顯微鏡最初用于檢查表面暴露的器官，如皮膚、眼和口腔等，Sakashita等[1]最早報道把共聚焦成像系統構建于探頭上，通過常規內鏡的工作通道對結直腸病變進行檢查。我們應用共聚焦內鏡觀察上消化道正常和懷疑病變的黏膜。

1 資料和方法

1.1一般資料 2012年6月來我院行胃鏡檢查的患者9例（男6例，女3例），中位年齡53歲（42～83歲）。

1.2方法 檢查前作熒光素鈉敏試，無過敏者接受檢查，應用PENTEX ISC-1000型共聚焦激光顯微內鏡先對受檢者行全面的上消化道內鏡檢查，靜脈注射10%的熒光素鈉6ml后對正常黏膜和病變部位進行共聚焦掃查，掃查時內鏡頭端輕觸黏膜并與黏膜表面密切接觸，通過內鏡手柄上的按鈕調整共聚焦掃查平面的深度，用腳踏板采集圖像，在圖像采集的病變部位取活組織作病理檢查，將共聚焦圖像診斷結果與病理診斷進行對照分析，對正常黏膜的共聚焦圖像作描述性分析。

2 結果

2.1掃查部位共74個，其中食管9個，賁門4個，胃底6個，胃體8個，胃竇40個，十二指腸7個。采集共聚焦圖像1587幀，可識別組織和細胞的圖像共1061幀，占66.9%。

2.2正常黏膜掃查部位39個（十二指腸7個，胃竇9個，胃體和胃底共14個，賁門4個，食管5個）。共聚焦圖像表現為：食管鱗狀上皮細胞呈梭形，排列整齊，大小較均勻，可見明亮而不規則的毛細血管襻；胃竇的胃小凹呈卵石樣排列，表面覆蓋柱狀上皮細胞，腺腔開口呈裂隙狀，上皮下固有層見微血管網；胃體和胃底的胃小凹呈圓形或橢圓形結構，表面覆蓋柱狀上皮細胞，腺腔開口位于中央，呈圓形或類圓形，上皮下固有層見微血管網；賁門處見胃小凹結構及表面覆蓋的柱狀上皮細胞，腺腔開口呈圓形或線形，可見柱狀上皮和食管鱗狀上皮分界的齒狀線；十二指腸黏膜無小凹表現，表面覆蓋典型的柱狀上皮細胞，可見大量杯狀細胞，深部微血管網密集。

2.3胃黏膜腸上皮化生5例，其中萎縮性胃炎4例，慢性淺表性胃炎1例，均位于胃竇，共聚焦掃查部位31個，共聚焦圖像中出現大而黑色的杯狀細胞為診斷腸上皮化生的依據[2-3]。共聚焦內鏡對腸上皮化生的診斷與病理結果比較見表1。共聚焦內鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的敏感性為85.7%、特異性為95.8%、準確性為93.5%。

2.4食管癌3例，共聚焦圖像表現為大小不均、排列紊亂的鱗狀細胞，與周圍正常的鱗狀上皮細胞形成鮮明對照。

2.5食管異位胃黏膜1例，共聚焦圖像見柱狀上皮及胃小凹結構，病理檢查證實。

2.6所有患者靜脈注射熒光素鈉15～20s后見消化道黏膜黃染，即可進行共聚焦激光內鏡檢查。所有患者出現皮膚黃染，持續1～2h消失。未發現其他不良反應。

3 討論

本研究提示共聚焦內鏡可以清晰地觀察黏膜淺層的顯微結構，顯示活體胃小凹結構、上皮細胞、固有層及微血管網，可以明確區分鱗狀上皮和柱狀上皮。上消化道不同部位黏膜的顯微結構具有不同的特征。

黏膜腸上皮化生的標志是杯狀細胞的出現，共聚焦內鏡在對比劑的作用下非常容易識別杯狀細胞。杯狀細胞比柱狀上皮細胞大而飽滿，其中含有大量的黏液，[2]因黏液成分不與熒光素鈉或吖啶黃素結合，因而在共聚焦圖像上表現為大而黑色的的細胞，本研究顯示杯狀細胞在共聚焦內鏡下非常易于識別。國內的研究顯示共聚焦內鏡對胃黏膜腸上皮化生的診斷具有很高的敏感性和特異性，其可為活檢提供準確的靶部位，能提高對胃黏膜腸上皮化生的撿出率。

共聚焦內鏡應用于臨床的時間很短，但已顯示出特有的診斷價值。目前的研究主要是將共聚焦內鏡用于診斷消化道早期腫瘤及癌前病變。

使用共聚焦內鏡檢查時，為得到高對比性的圖像，需要使用熒光對比劑。目前最常用的是熒光素鈉和吖啶黃，熒光素鈉是一種廉價、無致突變性的熒光對比劑，常用于眼科。靜脈注射熒光素鈉20s后共聚焦激光內鏡檢查即可清晰地顯示胃腸黏膜的細胞結構、結締組織、毛細血管及血細胞，可持續30min。由于熒光素鈉在全身用藥后并不富集于上皮細胞核，應用該對比劑的共聚焦圖像不易觀察到細胞核，然而熒光素鈉優于吖啶黃之處在于其可使成像范圍從上皮表面深入至固有層。本研究經靜脈給予熒光素鈉后，其可廣泛分布于上消化道黏膜，無嚴重副作用發生，僅是所有患者均有一過性皮膚染色，使用熒光素鈉安全、患者耐受性好。

參考文獻：

[1]劉紅，李延青，趙幼安，等.共聚焦內鏡診斷Barrett食管的初步研究[J].中華消化雜志，2007，27（2）：83-86.

[2]郭玉婷，李延青，趙幼安，等.共聚焦激光內鏡對胃黏膜腸上皮化生的診斷價值[J].中華消化內鏡雜志，2007，24（1）：8-13.

編輯/蘇小梅