吞咽障礙患者發生肺內感染的臨床觀察及護理干預

摘要：目的 觀察評價系統性護理干預在吞咽障礙患者發生肺內感染中應用效果，總結護理經驗。方法 選取伴有吞咽障礙，合并肺內感染征象患者90例，采用常規對癥治療與護理患者45例為對照組，采用循證分析系統護理干預45例為干預組，對比肺炎臨床療效與吞咽功能評分改善情況。結果 干預組肺炎治療顯效率75.56%高于對照組44.44%、無效率0.00%低于對照組24.44%，第2w、出院時干預組吞咽功能評分（22.4±8.0）分、（20.1±4.8）分低于對照組（26.2±7.5）分、（25.4±5.5）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于伴有吞咽障礙已合并肺內感染患者而言，進行系統性干預，配合吞咽功能訓練，避免誤吸，減輕周圍環境因素對呼吸道的刺激，促吞咽功能恢復，有助于肺炎康復，改善預后。

關鍵詞：肺內感染；吞咽障礙；護理干預

吞咽障礙所致誤吸可引發肺內感染，稱之為吸入性肺炎，部分原發肺內感染者也可合并吞咽障礙，給肺炎的治療增加了一定的風險，針對已發生肺內感染伴有吞咽障礙患者系統干預非常必要，吞咽功能康復訓練也不應廢弛。本次研究中，我院通過循證分析，制定系統性的護理干預路徑，并應用伴有吞咽障礙并發肺內感染患者臨床護理之中，取得一定成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 連續收集2012年4月～2014年3月我院收治住院患者90例，其中男50例，女40例，年齡18～80歲，腦卒中62例，腦外傷28例；合并有認知障礙33例。納入標準：①患者均伴有不同程度吞咽障礙，初期接受胃管或鼻飼；②伴有不同程度發熱等臨床表現，經X線胸片檢查確認發生肺內感染征象；③可給予保守治療，未合并其它肺部器質性疾??；④生命體征平穩，意識較清楚，腦部疾病得到控制，轉入普通病房監護；⑤不影響康復訓練。將患者隨機分為對照組與干預組各45例，兩組患者年齡、性別、認知障礙等級、肺炎征象、家屬陪護情況等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規護理，包括肺炎的對癥治療，呼吸道護理，進食指導，誤吸預防，體位護理等，未制定系統性干預方案。

1.2.2干預組 在應用抗炎治療肺內感染基礎上，進行循證分析，給予系統性護理干預，具體方法如下。①成立日常工作小組：小組成員包括經過訓練、經驗豐富的醫護人員以及患者親屬，明確權責，患者家屬配合完成基本的生活護理、康復訓練、臨床監護。醫師應用吞咽功能評定表（SSA）評估患者吞咽障礙等級，分析誤吸風險特征，制定相應的護理、預防、康復方案。對家屬進行基本的健康教育，交代配合醫囑的重要性。②環境干預：？訩維持病房整潔的環境，若天氣較暖，日間定時開窗通風，排除濁氣，調節冷暖空調，控制病房溫度、濕度，以提高患者舒適度，避免刺激患者呼吸道；？訪限制人員進出，避免喧嘩；？訫注意保暖，避免受涼引發呼吸道癥狀，切忌過熱，避免肺熱。③心理護理：吞咽障礙患者以老年人為主，活動受限、突如其來的疾病、插管刺激、乏味且帶有刺激性的吞咽功能訓練都可能使患者產生不良心理應激[1]，護士應做好心理撫慰工作，盡量協助家屬引導患者配合，建立和諧的醫患關系。④誤吸預防：？訩據患者吞咽功能障礙表現特點，制定吞咽預防方案，記錄患者口腔狀態，如是否伴有痰多、反復咳嗽癥狀，定時進行口腔護理，及時吸痰；？訪做好管道護理，特別注重插管初期凌晨期間監護，掌握指證及時撤管，針對長期鼻飼者應進行24h監護，觀察口腔狀況，是否有胃液流出，嚴格控制鼻飼頻次與量，總結規律，減輕胃管對患者的刺激；？訫協助患者取正確的體位，注重夜間體位護理，必要時采取制動措施，進食時選擇正確的姿勢，一般抬高軀干，或取側臥位；⑤飲食護理，應據患者耐受與需要控制進食的量、性質、頻次，一般來說患者肺內感染緩解后拔除胃管可進常食，食物應柔軟，性狀均一，不易松散、變形，必要時采用黏固劑，避免食物通過食道黏附于食道上，切忌過于滑溜的食物，以避免窒息；喂食時應控制一口喂食量，一般為1～4ml，逐步增加，盡量將食物放置于舌根以促吞咽反射恢復，進食完畢后檢查口腔是否有食物殘渣留存，及時清理。⑤誤吸的及時發現、鑒別、處理：患者受疾病影響，主訴能力不強，醫護人員及家屬應注意鑒別，觀察患者是否出現嗆咳、喘鳴等癥狀，觀察患者面色、呼吸情況，若見痛苦面容、呼吸急促癥狀及時處理；護士及患者應全面掌握誤吸等不良事件應對方法，于床邊配備吸引器，以便及時搶救。⑥吞咽功能訓練：吞咽功能恢復并非一朝一夕之事，開展院內吞咽功能訓練有助于早期康復，提升患者及其家屬院外護理能力，改善預后，注重預防性訓練。

1.3療效判定 ①肺炎臨床療效，以10d為限：？訩發熱、咳嗽等臨床表現消失，X線胸片提示炎性病灶吸收，顯效；？訪發熱、咳嗽等臨床表現顯著改善或消失，X線胸片提示炎性病灶大部消失，有效；？訫發熱、咳嗽等臨床表現未見顯著改善或加重，X線胸片提示炎性病灶無顯著變化或加重，無效[2]。②吞咽功能評分：包括臨床檢查、飲水吞咽檢查等，最低18分、最高46分，分值越高，吞咽功能越差[2]。

1.4統計學處理 資料數據均應用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1肺炎療效評價 干預組顯效率高于對照組、無效率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

2.2吞咽功能評分比較 第2w、出院時干預組吞咽功能評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

吞咽障礙（Dysphagia，swallowing discorders）是臨床常見功能障礙，多見于心腦血管病急性發作、胸外科術后，約47%腦卒中患者可伴有不同程度吞咽障礙，恢復不易，早期訓練非常必要[3]。肺內感染無論是原發還是繼發，若合并吞咽障礙，系統性干預非常必要。

本次研究中應用系統性干預配合吞咽功能訓練，干預組肺炎臨床療效、吞咽功能恢復均優于對照組。系統性的護理干預應從環境、飲食等各個發面出發，注重細節，注重醫護患相互之間的配合，規避風險因素，減輕呼吸道癥狀，緩解咳嗽、咳喘，以促進肺炎康復。在治療肺炎期間，康復訓練也不應廢弛，有助于早期康復，避免延誤康復治療時機。

參考文獻：

[1]林嘉旋，勒鳳霞，潘偉平.吞咽障礙患者發生肺內感染的臨床觀察及護理干預[J].護士進修雜志，2009，23（6）：525-526.

[2]吳錫芬，劉發秀，陸文妍，等.前瞻性護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察[J].廣東醫學院學報，2013，31（8）：483-484.

[3]蔣桂花，林強，周素萍，等.凝固粉在腦卒中吞咽障礙患者康復護理中的效果研究[J].護士進修雜志，2013，28（11）：969-971.編輯/許言