剖宮產術護理改進趨勢研究

摘要：近年來，剖宮產的適應癥逐步擴大，剖宮剖宮產率有明顯上升趨勢，剖宮產術的護理方法也在不斷改進，本文將從剖宮產術的基本定義出發，簡要介紹剖宮產術的常規護理方法，從心理支持、健康教育、體位變化、疼痛護理、 腸胃功能恢復護理五個方面詳盡介紹剖宮產術的護理改進趨勢，旨在提高剖宮產產婦生理舒適度，改善預后。

關鍵詞：剖宮產術；護理；改進趨勢；研究

【中圖分類號】R246.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0093-02

在常規護理模式中，產婦需被動接受護理，常規護理模式不但不能滿足產婦的心理需求、生理需求，還會在一定程度上影響母乳喂養及術后恢復效果。宮產術可有效終止高危妊娠，給予剖宮產術患者安全、有效的護理模式，可有效降低圍產兒病及高危孕婦病死率。近年來，剖宮產術后護理出現了若干新進展，本文將簡要匯總，現綜述如下：

1剖宮產術概述

剖宮產為婦科常見手術，孕婦分娩時子宮會經腹切開，醫師會取出胎兒及其附屬物。近年來，現代醫學技術有所發展，麻醉技術也在不斷提高，剖宮術的安全性有了大幅度提升，臨床上接受剖宮產術的孕婦逐日增多，有文獻資料顯示[1]，我國局部地區的剖宮產率高達80%以上。剖宮產術傷口大，創面廣，可從工作、生活等方面對孕婦產生消極影響，給予有效護理，可提高手術效果。

2剖宮產常規護理方法

妊娠婦女行剖宮術后需進行常規護理，術后常規禁食，留置導尿管（時間以24～48h為宜），去枕平臥6h，后取半臥位體態，待產婦肛門排氣后，給予流質或半流質飲食，逐步過渡到正常飲食，臥床3d后，協助產婦下床活動。

3剖宮產術的臨床護理進展

剖宮產是非生理性的分娩方式，有效、規范的產后護理可有效防治產婦出現抑郁心理，改善預后，減輕剖宮產術對產婦工作及生活的影響。護理過程中考慮病人的價值、愿望和實際情況，制定出完整的護理方案，改善剖宮產產婦術后生活質量，減少并發癥的發生。

3.1重視心理支持

產婦行剖宮產術后，需忍受切口疼痛感，多數產婦還會擔心母乳喂養效果及新生兒狀態，以上因素使得產婦術后出現恐懼、焦慮、緊張的心理狀態，近年來的護理模式中，都加強了對產婦的心理支持，護理人員都能主動安慰產婦，向其講解術后早期活動時間、活動方式及活動的重要性，以上舉措可增強產婦的心理滿意度及心理安全感，使產婦處于最佳的身心狀態，進而改善剖宮產產婦術后生活質量，降低并發癥發生率。

3.2強化健康教育

應用傳統的護理模式，不能讓產婦有效了解相關康復知識，現代護理理念強調以產婦的健康為工作目標，以產婦的需要為工作中心。因為產婦對飲食、衛生、哺乳知識的理解及產婦的心理適應能力在一定程度上影響著剖宮產效果，所以在現代護理模式中護理人員會適時地對產婦進行健康指導，如切口疼痛發生的相關因素闡釋，如何防治術后尿潴留、干預產后抑郁等，此外，護理工作者會告知術后注意事項，觀察陰道出血情況及傷口情況，了解產婦健康狀況，檢查乳房及乳頭、子宮恢復情況、會陰傷口愈合情況，提供母乳喂養指導，婦女出現應答反應后就讓其接觸嬰兒皮膚，實施24h母嬰同室，專職護士會協助產婦早期開奶（哺乳時間>30min），哺乳后向產婦講解合理膳食對泌乳的益處，介紹早期活動的意義、目的及方法，提高產婦接受護理的主觀能動性。

3.3剖宮術后體位變化

去枕平臥6h是傳統的護理模式，近年來，現代護理學有所創新，石如、陳躍文[2]等專家認為，若是硬脊模外麻醉順利進行，產婦剖宮術后可自由選擇體位。鐘冬秀[3]的研究結果顯示，剖宮術后應用坐位環抱式的母乳喂養體位優于傳統護理中的橫抱式，金錫英、王惠琴[4]比較了去枕平臥位及墊枕臥位的臨床效果，結果顯示，硬脊膜外麻醉術后患者取墊枕臥位（頭偏向一側），可有效降低不適感，還有學者認為[4]，術后早期讓產婦保持舒適體位，可縮短腸道蠕動及乳汁分泌時間。護士在實際護理工作中，應在不影響手術效果及預后的基礎之上協助產婦選擇正確而舒適的體位，提高產婦生理舒適度。

3.4疼痛護理進展

剖宮產術后疼痛感產生的激素會加重機體損傷，可引發呼吸加快、脈搏加快、瞳孔擴大等不良反應，因此，做好剖宮產術后止痛工作是非常必要的。一般情況下，護理人員會遵醫囑給予產婦止痛藥物，近年來，麻醉鎮痛泵有所發展（護士把鎮痛泵手柄放在產婦手里，告知其使用方法，將鎮痛治療的控制權交給產婦，達到有效鎮痛的目的），其應用有效解決了剖宮術后患者的疼痛問題，止痛藥物必要屬于麻醉藥物，產婦應用后會出現藥物不良反應，直接影響腸蠕動功能恢復速度。護理人員會評估疼痛的的性質、程度、持續時間，進行疼痛護理，有臨床專家[5]提倡為產婦應用音樂治療法，通過聽音樂分散患者的注意力，消除其緊張情況，進而提高患者對疼痛的耐受能力，處于精神愉悅的狀態。隆玉華[5]的研究結果顯示，讓剖宮產患者欣賞音樂，可減少鎮痛藥物用量，緩解痛疼感。

3.5腸胃功能恢復的護理進展

電解質紊亂、術后鎮痛、切口疼痛是影響剖宮產術后胃腸蠕動的相關因素，為促進產婦恢復腸胃功能，除應用臨床藥物外，還出現了針灸護理及按摩護理，邱海燕、蔣紅梅[6]的研究結果顯示，根據患者的體重、身高按壓胃、胰、橫結腸、乙狀結腸、直腸等反射區可促進肛門排氣，刺合谷、足三里穴，并穴位貼敷磁療器，可和胃降逆、調理氣機，減少消化道反應，促進胃腸道功能恢復。

3.6其它護理進展

過去，剖宮產婦女禁食時間在術后24～48h之間（產婦肛門排氣之后方可進食），這樣會減少乳汁分泌量，李燕[6]指出，剖宮產后6h進食可縮短乳汁分泌時間及腸蠕動時間，滕爽、 肖凌鳳[6]的研究結果同樣證實了以上結論，可見術后早進食，可促進肝門排氣及胃腸道蠕動，可促使產婦恢復體力，減少乳汁分泌時間，增加乳汁量，滿足嬰兒的哺乳時間。