支氣管哮喘40例臨床分析

摘要： 目的：探索支氣管哮喘的臨床藥物治療療效。方法：對2012年～2013年收治的支氣管哮喘患者40例急性發作期控制癥狀和慢性緩解期預防性治療資料進行分析。結果：支氣管哮喘患者經治療，完全緩解30例；病情平穩、癥狀明顯好轉10例。結論：輕中度患者可在家治療，如治療無效，或發作為重度，需及時到醫院治療，危重者需進入監護室進行搶救。

關鍵詞：支氣管哮喘；急性發作期；預防；控制

【中圖分類號】R562.2+5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0076-01

支氣管哮喘是一種過敏性疾病，病理基礎是支氣管的慢性變態反應性炎癥和氣道高反應性。典型臨床表現是發作性胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音，可經平喘藥治療緩解或自行緩解[1]。選取2012年3月～2013年12月收治的支氣管哮喘患者臨床資料進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的支氣管哮喘患者40例，其中男24例，女16例，年齡22～77歲，平均50歲。首次發作患者15例、多次發作25例。均以咳嗽為主要癥狀，其中干咳30例，刺激性咳嗽10例。咽部充血13例，肺部聽診正常者38例，呼吸音粗糙者5例。合并肺氣腫和肺心病者18例，心律失常3例。

1.2 方法

1.2.1急性發作期治療 可單用或聯用下列藥物。β2激動劑如沙丁胺醇、特布他林（叔丁喘寧）每次吸入100～200btg。或將0.5%沙丁胺醇溶液1～2ml用生理鹽水稀釋為0.1%的溶液，以壓縮空氣或O2為動力給藥（0.1～0.2ml/min）。口服劑量和用法：沙丁胺醇2～4mg/次，2～3次/d；茶堿類藥物，口服茶堿劑量為6～10mg/（kg·d），分1～3次服用。控釋茶堿尤其適用于夜間哮喘。對重度哮喘發作病人，應靜脈給予氨茶堿。24小時內未用過茶堿者首劑給予負荷量，4～6mg/kg加入葡萄糖溶液中緩慢靜注（注射時間不少于15分鐘）或靜脈點滴，繼之每小時以0.6～ 0.8mg/kg速度靜滴維持。對老年人、肺心病、肝病或心力衰竭病人則改每小時為0.2～0.5mg/kg劑量維持。若24小時內用過茶堿，可直接給予維持劑量。注意每日總劑量不超過1.2～1.5g[2]。對老年人或用氨茶堿后胃腸反應大的病人可選用二羥丙茶堿（喘定），每日用量1～2g。急性發作病情較重的患者應早期口服激素，如潑尼松、潑尼松龍，劑量30～40mg/d。主張大劑量、短療程，病情控制后及時減量、停藥。應避免長期口服激素。嚴重哮喘發作應盡早靜脈給予琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍，劑量100～300mg/d。待病情得到控制和緩解后逐漸減量，改為口服。

1.2.2緩解期的治療： 哮喘長期預防藥物有吸入型腎上腺皮質激素。如丙酸培氯松和丁地去炎松，吸入劑量200～2000μg/d，分次吸入；色甘酸鈉，采用干粉劑吸入，20mg/次，3～4次/d；尼多酸鈉，用法為4mg/次，4次/d吸入。

2 結果

支氣管哮喘患者經治療，完全緩解30例；病情平穩、癥狀明顯好轉10例。

3 討論

導致哮喘病人支氣管高反應的病理基礎現認為主要與氣道慢性非特異性炎癥有關。哮喘之發作性呼吸困難是由于支氣管平滑肌痙攣、呼吸道上皮水腫及支氣管腔內分泌物阻塞等因素導致氣道阻力增高所致。許多炎癥細胞和炎癥介質在氣道高反應性的形成和急性發作中起重要作用，這些物質包括嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞趨化因子、中性粒細胞趨化因子、血小板活化因子、白三烯和組織胺等。

哮喘急性發作期，輕中度發作時，吸入型β2受體激動劑速效β2受體激動劑主要有沙丁胺醇和特布他林（200μg/噴），可通過定量型氣霧劑（MDI）或干粉吸入劑按需吸入，吸藥后5～10分鐘顯效，可快速緩解氣促癥狀，療效維持約4～6小時。副作用有震顫、心悸等，慎用于心血管疾病和甲狀腺功能亢進者。口服型β2受體激動劑有多種β2受體激動劑可供口服。緩釋型茶堿能保持晝夜恒定的血藥濃度，作用時間持久，適用于治療夜間哮喘發作。茶堿的不良反應包括胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、心血管系癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴重者甚至引起抽搐乃至死亡[3]。

對病情較重者，當β2受體激動劑或茶堿類藥物無效時，需口服糖皮質激素，以防止哮喘發作進一步加劇。通常開始口服的劑量為潑尼松（強的松）30～60mg/日，病情控制后及時減量、停藥，以減少全身不良反應以及發生激素依賴的機會。少數需長期口服糖皮質激素維持量患者，可采用每日清晨頓服或隔日頓服的方式用藥以減少糖皮質激素對腦垂體-腎上腺軸（HPA）的抑制作用，潑尼松（強的松）的維持量最好≤10mg/日。糾正電解質紊亂、酸堿失衡重危哮喘患者，由于缺氧、過度消耗和飲食的入量不足等原因，易于出現代謝性酸中毒。突發性呼吸、心跳驟停；藥物因素導致不可逆性呼吸抑制；出現肺不張，氣胸（同時給予胸腔閉式引流），皮下氣腫等并發癥；出現心律紊亂、心衰等情況者，經合理治療情況繼續惡化就應立即考慮。機械通氣治療是搶救危重型哮喘發作和猝死的重要措施。

參考文獻：

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

[2] 王吉耀.內科學.北京：人民衛生出版社，2005，49.

[3] 梅長林.糖皮質激素在內科臨床的應用及思考.中國實用內科雜志，2006，26（19）：1469.