社區醫院西藥藥品出入庫的管理探討

摘要：社區醫院相對各縣級、市級醫院就診的患者較為高齡化，知識面較窄，對藥物識別能力較差。所以在藥品質量及用藥安全上必須得到更好的確保，加強社區醫院藥品入庫及出庫的各項管理，把握好各個環節，定期進行盤點，并加強人員的藥理知識及責任性，積極響映發揮電子化管理的優勢。建立西藥藥品出入庫管理的質量體系，以保證用藥質量安全。

關鍵詞：社區醫院；出入庫管理；電子化管理

*作者簡介：章國珍，1981.10，女，籍貫：浙江省杭州市，職稱：藥師，研究方向：社區醫院西藥藥品出入庫的管理探討。

【中圖分類號】R954【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0162-02

為了能夠充分確保西藥出入庫管理的科學化、系統化、規范化、保證醫、藥整體管理同步進行，強化管理措施，提高服務質量，健全規范的藥品出入庫流程。故首先要從源頭上為杜絕假冒偽劣藥品、過期藥品，流入社區醫院；其次確保藥品庫存管理中的儲存、有效期等及時進行管控；最后及時準確的調配，嚴格按照出庫流程，出庫合格的西藥。

一、社區西藥出入庫管理現狀

1.社區醫院缺乏正規的藥品出入庫管理制度

基層的社區醫院相對于大型的醫療機構，因各種因素的制約，使得廣大社會人員對進關注度不夠，再加上其它各項因素，管理制度上、規章制度上存在一定的問題，導致在西藥管理上也存在很多的弊端。就目前各項資料的數據統計，基層的社區醫院只有18%不到能夠提供較為完善的藥事管理的規章制度，其中包括部門、崗位工作流程未建立、藥品養護措施不完善、庫存管理沒有落實到位，出入庫未按流程操作[1]。近幾年來，因為用錯藥而導致的醫療事故屢出不鮮，例某江蘇省淮安市一鄉鎮社區醫院，因藥品出柜未核對服藥人員對藥品的過敏反映，而導致病人呼吸衰竭而亡。社區醫院首先存著方便性、價格公道、及時性的問題，大部分老年都會選擇在此就醫，這類人群對藥品的藥性、說明書等相關介紹都沒有很大的識別性，完全靠醫生開藥，即使藥品出柜錯誤，也是抱著百分百的信任態度去接受。

2.社區醫院從業人員少，身兼多職，出入庫流程形同虛設

由于鄉鎮、社區醫院的自然條件等因素，一般社區醫院的服務人口遠遠大于縣、市級的醫院，通過對國家衛生部的《2014中國衛生統計年鑒》查閱，2014年全國社區醫院服務人口遠遠高出全國平均水平。首先，根據《城市社區衛生服務機構設置和編制指導意見》中要求各項標準配備，但實際上大部分的社區醫院均未達到此要求，很多人員都是身兼數職，常常是入庫、出庫、配藥均為一人，所有\"藥品入庫登記單\"\"出入庫臺帳\"等單據、帳目，等于形同虛設，根本無法起到審對、審核的作用。其次，藥師從業的水平及藥理知識缺乏，因為醫生與護士的對藥學的要求比較高，工作技能高，相對人員的從業水平較為穩定。而藥師的工作技能偏低，目前普遍社區醫院的藥師從業學歷在高中，此學歷在整個社區醫院占從業總人數的56%左右。

3出入庫記錄手工化，錯誤率高；入庫不合理，導致庫存異常

由于社區醫院的各種硬件設施條件相對較差，人員配比不足，大部分的出入庫記錄及臺帳都是手工錄入，這樣不僅僅是會導致錯誤的產生，還會危及服藥人員的生命安全。例如拆零藥品，容易存在信息不完整的現象，如果不做好相關信息的登記及臺帳、以及合理的存放保管，會給工作人員帶來困惑。其次，很多社區醫院在辦理入庫時，會忽視核對隨貨同行單及采購單，對短缺或多料一率放行，這不僅對西藥庫存的管理帶來不便，同時因采購不合理未按照標準規定進行，而導致大量藥品滯留和過期。

二、完善社區醫院西藥出入庫管理辦法

1.完善藥品出入庫管理制度

入庫：（1）.藥品購進入庫是很重要的環節，根據《藥品管理法實施辦法》規定，藥品驗收時要按相關規定逐批、分類進行。首先對最基本的品名、規格、包裝量、批號、有效期、價格、生產廠家等進行驗收。并根據送貨憑證進行核對 ，其中包括標簽說明書檢查、注冊f商標檢查、批準文號核實、檢驗報告、合格證等重要內容的檢查，合格品由藥庫保管人員及時辦理入庫手續，填寫\"藥品入庫登記單\"，隨即并將隨貨同行單、入庫單、發票交于藥品會計建帳，保證帳目的完整性。（2）. 庫房的管理人員需按采購單及入庫單上所購的藥品的規格、品名、供應商、數量、有效期等等做好入庫登記 。（3）.貴重及特殊藥品必須由雙人進行驗收，特殊管理藥品或需冷藏藥品必須規定入庫時間。對于進口藥品必須要有供貨商加蓋的《進口藥品注冊證》、《醫藥產品注冊證》、《進品藥品檢驗報告書》、《生物制品進口批件》、《進口藥材批件》等復印件材料。在入庫檢查過程中對于易可觀的外觀顏色、形狀、包裝進行檢查。例如片劑的，是否有壓碎、形狀變形、色澤不均等現象{3}。（4）. 庫存管理人員要對庫存物品進行登記，并定期每月做盤點，對于西藥的特殊包裝及藥理性，要對存放條件進行測量，以保證不能受潮、過期等、過度陽光照射等。對于特殊性物品更要注意實行專業的管理辦法。其中對于一些內服藥、外用藥，一般藥、有毒藥，常溫藥、涼庫藥，性能能夠相互影響的一系列藥物都注意區分庫別{4}。同時還要按先進先出的出入庫原則，按時效期及批次進行排放。對于退貨物品須單獨存放。庫房管理員要對所有庫存物品進行登記建賬，并定期核查帳實情況，藥劑科應當定期盤庫。

以保證以下四項不入庫原則：（1）基本資料核對不符者不予入庫；（2）接近藥品有效期不準入庫（六個月內）；（3）對更換廠家而未及時提供特別說明的不準入庫；（4）未有采購計劃的或不符采購計劃的，如短缺等不準入庫；

出庫：（1）.出庫時，必須要有請用人填寫申請單，注明是銷售出庫，還是病房調撥，庫房管理人員做好出庫登記，再由領用人簽字。 （2）. 藥品出庫必須依先進先出、推陳出新的原則，做到有效期先到的先出，包裝簡易的先出等。本著\"厲行節約，杜絕浪費\"的原則發放藥品，做到物盡其用。（3）.領用人不得進行庫房重地，專人出庫，避免出現異常問題。（4）出庫物品無單不發，內容填寫不全不發，有涂改不發，必須由藥劑科。