淺談醫療器械再生處理中清洗消毒環節的質量控制

摘要：醫療器械的清洗消毒質量可對醫院臨床服務質量產生重要影響，本文結合實踐工作經驗對醫療器械清洗消毒質量控制的相關問題進行了探討，包括清洗消毒的基本原則，再生處理中清洗消毒環節的質量控制措施。其中質量控制措施包括手工清洗消毒質量控制，機械清洗消毒質量控制及強化清洗消毒質量監測，旨在有效有效提高醫療服務水平。

關鍵詞：清洗消毒；醫療器械；質量控制

【中圖分類號】R197.39【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0383-01

醫療器械的再生處理是節省醫療資源的有效途徑，如再生處理過程中醫療器械清洗消毒質量達不到標準，則可能引起院內感染[1]。為了預防院內感染及阻止疾病傳播，則應重視有效改善再生醫療器械的清洗消毒質量。

1.清洗消毒的基本原則

在對醫療器械進行清洗消毒時應嚴格遵循以下原則：（1）即收即洗。在回收器械的0.5h內完成清洗消毒工作，避免污染物腐蝕醫療器械。（2）分類處理。采用目測法對回收的器械進行檢查，如發現器械生銹，則在進行常規清洗消毒之前，應使用除銹劑除銹，對于不同類型的器械要根據情況合理選擇清洗消毒方法。（3）在進行人工清洗的過程中保證不重疊刷洗器械，如器械放置的時間較長或存在干枯污血，則先將污跡及血跡等沖去后才能進行刷洗。在清洗內窺器之前，應先將螺絲拆除[2]。如器械被嚴重污染，則先手工清洗，后超聲清洗。（4）使用多酶劑。如器械貴重精細、表面光潔度較差或污染嚴重，則應在了解污染物成分的基礎上選用多酶劑，以便使清洗過程具有針對性。

2.醫療器械再生處理中清洗消毒環節的質量控制分析

2.1手工清洗消毒質量控制

在清洗被嚴重污染的器械、橡膠器械、管腔器械時應采用手工清洗技術，手工清洗技術還適用于初步處理附著大量污染物及機器無法有效清洗干凈的精密性金屬醫療器械。為了有效控制手工清洗消毒質量，可以采用以下方法：（1）手工清洗過程中應將水溫控制在15℃～30℃之間，且應采用流動水。多酶溶液盡量現配現用，且應在8h內使用完，如污漬已干燥，則多酶浸泡時間應延長至0.5h左右。此外，應注意在水面下完成擦洗及刷洗操作。（2）管腔器械。對器械進行初步沖洗后及時浸入多酶溶液，浸泡時間應>5min，浸泡后采用專用刷對管腔外部及內部進行刷洗，刷洗后利用壓力水槍再次沖洗器械。確認器械被沖洗干凈后采用84消毒液（1000mg/L）浸泡0.5h左右，蒸餾水或軟水漂洗完成后利用干燥柜進行干燥處理。如為金屬器械，則干燥溫度控制在80℃左右，時間為1h；如為塑料或橡膠器械，則干燥時間為0.5h，溫度為45℃。如管腔中存在水分，則利用壓力氣槍吹干即可。（3）精密金屬器械[3]。先拆卸掉能夠拆卸的部分，并將器械浸入多酶溶液中，浸泡時間為5min～10min，隨后采用軟刷刷洗；刷洗后浸入84消毒液（1000mg/L），0.5h后取出漂洗。漂洗完成后置入干燥柜，干燥時間為0.5h～1h，干燥溫度為75℃～80℃。（4）濕化瓶。采用溫度為45℃左右的溫水浸泡回收的濕化瓶，以便將標簽紙清理干凈；擦干濕化瓶后如留下粘膠痕跡，則采用汽油進行處理。粘膠痕跡去除后用水沖洗汽油，并將濕化瓶浸入多酶溶液。10min后取出，并置入84消毒液（500mg/L）浸泡0.5h左右，漂洗后倒立置入干燥柜中，干燥時間為0.5h，溫度為80℃。

2.2機械清洗消毒質量控制

采用機械完成器械清洗消毒工作不但能夠減輕工作強度，同時還可以預防交叉感染問題的發生，目前的機械清洗消毒技術包括全自動化清洗消毒機清洗技術、超聲波加酶清洗技術。（1）利用全自動機械對醫療器械進行清洗消毒之前，應保證相關的物品、器具及器械等能夠與水流充分接觸，同時要打開醫療器械的軸節。采用清洗架清洗管腔醫療器械，并妥善固定好銳利器械及精細器械，采用軟化水完成沖洗及漂洗，在消毒及終末漂洗階段則采用純化水。在預洗階段將水溫控制在45℃左右，在金屬器械的終末漂洗階段加入適量潤滑劑，在清洗軟質金屬或塑料器械時，則禁止加入潤滑劑或酸性清潔溶液。為了改善全自動機械的清洗消毒效果，則應每天清潔倉內噴臂，同時對清潔劑泵進行定時檢查，并控制好清潔劑的使用劑量。（2）采用超聲波加酶技術對器械進行清洗前，應進行初步清洗，確保較大的污物能夠被去除。清洗過程中將水溫控制在40℃以下，并注意將儀器的蓋子蓋好，以免引起氣溶膠現象。為了使器械內部結構與水流接觸，在清洗前應拆開所有零件，并打開器械軸節，在清洗材質不同的醫療器械時，則應對超聲頻率進行適當調整[4]。超聲清洗應為3min～5min，如污染較為嚴重，則將清洗時間適當延長，盡量將清洗時間將控制在10min以下。超聲清洗完成后及時采用相應的方法使器械恢復干燥狀態，對于吸引頭、穿刺針等，可采用乙醇、壓力槍、專用棉條等完成干燥處理，不得采用自然干燥法，以免導致細菌再次污染器械。

2.3強化清洗消毒質量監測

在完成醫療器械的清洗消毒工作后應強化質量監測，以保證消毒質量可以得到有效控制。（1）采用目測法監測清洗效果。在包裝醫療器械時，借助自帶光源的放大鏡檢查器械，檢查時不僅要觀察器械表面，同時還要重點檢查器械的齒牙、軸節處。如器械齒牙、軸節處及表面光潔，不存在鐵銹或殘留物質，如水垢、污漬及血漬等，且無損毀及功能完好，則說明清洗質量合格。（2）可采用STF檢測卡對清洗質量進行監測。首先在清洗筐當中放入檢測卡模擬清洗過程，經過模擬后直接對檢測卡中血跡殘留情況進行評價即可。如檢測卡的評價結果達不到要求，則應適當維護檢修清洗機械或更改手工清洗的具體方法。

3.結束語

綜上所述，對醫療器械進行再生處理時應注意有效控制清洗消毒質量，以便為醫療服務現狀的改善提供有利條件。在控制清洗消毒質量的過程中注意優化選擇清洗消毒方式，并在此基礎上強化質量監測工作。

參考文獻：：

[1]張俊英，汪麗香，曹征豫.外來醫療器械及植入物納入消毒供應中心的流程質量管理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：328.

[2]焦麗玲，劉文紅，趙俊霞.醫院消毒供應中心實施手術醫療器械清洗包裝的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：1-3.

[3]李永秀，周忠安，劉伏姣.基層醫院消毒供應室醫療器械清洗設施流程及質量調查分析[J].護理學雜志，2011，26（4）：54-55.

[4]張紅利.醫院消毒供應室醫療器械清洗流程達標及質量合格情況調查[J].齊魯護理雜志，2014，20（12）121-122.