急性閉角型青光眼的急救與護理

摘要：急性閉角型青光眼是以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織改變為特征的眼科常見病，如不及時治療，會導致視力功能嚴重損害甚至失明[1]。因此迅速有效地降低眼壓，調節患者的心理狀態，防止情緒劇烈波動，做好術前術后及康復期的心理護理，對提高患者治愈率起到積極的促進作用。

關鍵詞：急性閉角型青光眼 ；急救；護理

【中圖分類號】R775.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0041-01

我科自2012年1月至2014年3共收治急性閉角型青光眼72例，通過治療和護理，取得了滿意效果現報告如下：

1 臨床資料

本組病例共72例， 83眼，男性32例，34眼，女性40例，46眼，年齡40-87歲，平均63.5歲。雙眼發病8例，其余均為單眼發病。

2治療方法

2.1縮瞳劑的應用 首先立即給予匹羅卡品點眼，開始1分鐘一次，逐漸5-10分鐘一次，點眼時，注意靠近外眥部，并壓迫淚囊2-3分鐘，減少藥物的全身吸收，防止中毒癥狀。

2.2高滲脫水劑 用20%的甘露醇靜脈加壓點滴，20-30分點完，以快速降低眼壓，減輕眼疼癥狀。

2.3服用房水抑制劑 遵醫囑口服乙酰唑胺和碳酸氫鈉，注意觀察藥物反應，如有四肢麻木、惡心、食欲減退，血尿及皮疹等，一旦發生，立即停用，肝腎功能不全者禁用。

2.4對癥處理 對眼疼、頭疼劇烈、煩躁不安者，給予必要的鎮靜藥，惡心嘔吐者給予胃復安肌注。

2.5給予心理安慰 急性發作時，患者視力驟降，眼脹、頭疼劇烈，惡心嘔吐頻繁，這些軀體癥狀給患者增加心理負擔，加重病情，因此心理支持要及早介入，同患者和藹交談，說出誘因，給予疏導，安慰，消除緊張，使其從驚慌，沮喪中解脫出來。

3 術前護理

3.1 術前準備

3.1.1 協助醫生做術前各種常規檢查和輔助實驗室檢查

3.1.2 術前三天點抗菌眼藥水，術前一日用生理鹽水沖洗結膜囊、淚道。術前半小時消毒皮膚并用無菌敷料包好送入手術室。

3.1.3 術前半小時遵醫囑靜脈點滴20%甘露醇250ml，以減少手術并發癥。

3.2術前健康教育

3.2.1向病人講解緊張、情緒不穩與眼壓升高的相互關系，向病人講解有關青光眼的發病誘因、治療和自我保健知識。

3.2.2幫助病人掌握一些放松技巧，如讓病人緩慢深呼吸，聽輕音樂，和同病室患者聊天，談一些放松心情的話題。

3.2.3與患者一起討論病情及治療方案，向患者講解手術方式、過程及效果，使患者心中有數。教會病人訓練眼球轉動，以便配合手術，教會患者術中防止咳嗽、打噴嚏的方法。

4術后護理

4.1一般護理： 采取平臥及側臥，側臥時術眼在上邊，防止擠壓，術后告訴患者不要揉眼，預防受到外力而出現切口裂開、感染。因此病老年人居多，要設置護欄，起床時動作不可過猛，避免摔傷。術后進食要清淡，禁辛辣，不要彎腰及低頭活動，避免感冒。多吃水果，保持大便通暢以免眼壓升高，切口裂開。

4.2.濾過泡的護理： 濾過手術是青光眼中最常見的方法，手術的主要目的將眼壓控制在正常范圍，減少視功能的進一步損傷。一般青光眼的成功率達約70%[2]。功能良好的濾泡是手術成功的關鍵。術后及早的眼球按摩可消除切口的積血，炎性滲出，中晚期按摩使房水沖刷鞏膜切口以便防止關閉，還有抑制成纖維細胞的作用，有助于形成理想的濾泡。手術后24小時前房形成，無出血，眼壓大于10mmhg即開始行眼球按摩，堅持半年以上。

5術后并發癥的觀察護理

5.1術后淺前房

術后密切觀察眼壓及前房情況，每日用非接觸式眼壓計測量眼壓，對于低眼壓的1度淺淺房，囑咐病人休息，注意觀察，不需特殊護理。對低眼壓11度淺淺房，采取藥物治療，給散瞳、抗炎、脫水眼部加壓包扎。對于高眼壓的111度淺前房，常見于睫狀體阻滯性青光眼應急行晶狀體及玻璃體切除，已形成前房。

5.2 合并脈絡膜脫離的護理

術后嚴密觀察眼壓變化，及早發現脈絡膜脫離，據文獻報道：脈絡膜脫離患者眼壓都偏低，以U與不同程度的視力下降，應做好生活護理，避免負重，過度彎腰，負重和便秘。

6健康教育

6.1根據患者文化層次，采取統俗的語言，介紹青光眼的發病機理、臨床表現、治療轉歸、術后并發癥的表現及相應處理。

6.2讓患者充分了解青光眼的嚴重性，視功能損傷甚至失明的危險，應積極預防，避免情緒激動、過度勞累、暴飲暴食等誘因。

6.3 飲食指導 進易消化、高纖維、高蛋白、高維生素飲食。如多吃香蕉、蛋、魚、蔬菜。禁食油膩、煎炸、辛辣食物，以免便秘引起眼壓升高。5.4.出院指導 患者出院后要定期復查，如出現看燈光有彩虹圈，眼疼、眼脹、頭疼，視力減退立即到醫院檢查。不飲酒，不喝濃茶，咖啡，不一次性大量飲水，不在光線過暗處久留。對胃做手術的眼，禁用阿托品、避免瞳孔散大，引起青光眼發作。

7.小結

通過對患者實施有效地治療和急救護理，急性閉角型型青光眼72例除一例眼球萎縮行眼球摘除術外，其余均效果滿意，手術后控制了病情的發展，視力恢復0.1-0.4。預防了視神經的進一步損傷，提高了生活質量。

參考文獻：

[1]劉家琦.實用眼科.北京：人民衛生出版社，1984.355-357.

[2]胡義針，王偉英，魏厚仁，等國產房水引流植入物治療頑固型青光眼近期療效觀察。眼外傷職業病雜志，2002，22：300-301