如何做好宮頸癌放療的護理

摘要：目的：總結宮頸癌患者放療過程中的護理干預措施。方法：對我科105例宮頸癌患者在放療期間，加強了心理護理，健康教育指導，飲食護理和對放療并發癥等采取有效的護理措施。結果：經過精心的護理，明顯減輕了放療并發癥帶來的不適和痛苦，使105例患者均順利完成了放療。結論：通過有效的護理干預，減輕了宮頸癌患者放療的損傷，提高了生活質量，最終提高了滿意度。

關鍵詞：宮頸癌；放療；護理

*作者簡介：楊慧，女，42歲，工作單位：貴州省人民醫院腫瘤科，職稱：主管。護師

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0109-02

1.臨床資料

1.1 一般資料： 本組宮頸癌患者105例，全部病例經病理確診，其中鱗癌95例，腺癌10例，年齡在28～78歲，平均年齡54歲。

1.2 治療方法： 全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率后裝放射治療系統行腔內治療。體外照射方法：用6MV光子線進行全盆腔照射，一般每次1.8-2.Gy，1次/日，5次/周，共25-28次。腔內后裝治療方法：采用銥192高劑量率后裝機行腔內放療，一般每次5～7Gy，1次/周，總劑量為30～40Gy，并根據病人的情況確定腔內放療次數。腔內照射的當日不做體外照射，同時輔以順鉑（DDP）同步化療，每周一次，30mg/m2/次，一般4～5次。

2 護理

2.1 心理護理：

宮頸癌患者大多數存在焦慮、抑郁等負性情緒問題，心理因素在其發生、轉歸、預后的演變過程中扮演著重要的角色[2]。有效的對患者進行心理疏導和情感交流，用典型病例讓患者看到治愈的希望，樹立戰勝疾病的信心。治療前應耐心詳細向患者及家屬介紹治療的目的、效果、療程，治療的注意事項及可能出現的不良反應，并簽署《放療知情同意書》，讓他們對疾病有清晰的了解認識和心理準備，以良好的心態積極主動配合治療。

2.2營養飲食指導：

宮頸癌治療過程中患者不同程度影響營養物質的攝入[3]。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化、少渣、低纖維飲食，以增強機體免疫機能，避免吃產氣的食物，忌辛辣、腌制、粗纖維等刺激性食物，以免加重消化道反應。嚴重腹瀉者需暫停放療，有脫水和電解質失衡者應及時補液和補充電解質，并多食水果及肉湯類飲食。

2.3 陰道沖洗的護理：

陰道沖洗是放療護理的重要治療手段。在放療期間，尤其在腔內照射前，若沖洗不及時容易引起感染，影響宮頸癌治療的順利進行，每日常規陰道沖洗1次。月經期、陰道出血禁止沖洗，因此時宮口開放，沖洗液易進入宮腔引起上行感染。沖洗動作要輕柔，以免用力過大引起疼痛或碰破癌組織而引起出血，出血期要及時行陰道填塞紗布以壓迫止血，隨時做好搶救準備。自治療之日起，指導病人堅持陰道沖洗，每日一次，直至治療后半年以上，無特殊情況可改每周沖洗1 ～2次，堅持2年為好，每晚堅持坐浴，更換寬松柔軟內褲。

2.4放射野皮膚護理：

由于放療后皮膚變薄、萎縮、軟組織纖維化，致使毛細血管擴張，皮膚會出現充血、發紅等炎性反應，繼而出現皮膚干燥、脫皮、瘙癢難忍或燒灼感。

2.5放射性直腸炎的護理：

放射性直腸炎是宮頸癌放療的早期并發癥之一，一般在放療8-10次左右，患者可出現不同程度的腹痛、腹瀉，后期還會出現里急后重、黏液血便等癥狀，嚴重影響患者康復期的生活質量。治療時護士應給患者做好解釋工作，加強健康宣教，消除恐懼心理，鼓勵進食少渣半流質飲食，口服消炎藥、止瀉藥，也可使用康復新液+地塞米松或云南白藥+思密達+新鮮米湯保留灌腸，灌腸后囑患者靜臥1h，灌腸液在腸腔內保留2 ～6小時最好，它可促進腸粘膜修復再生，減輕充血水腫、炎癥等。嚴密觀察大便性狀，嚴重腹瀉者需暫停放療，有脫水和電解質失衡者應及時補液和補充電解質，注意保持肛門及會陰部清潔。

2.6 放射性膀胱炎的護理：

一般在放療15-20次左右，部分患者會出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，應做好解釋工作，消除緊張心理，遵醫囑口服抗炎藥，以緩解膀胱刺激征。放療前排空膀胱，在陰道內填充紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱放射線受量。每次排尿后注意外陰及尿道口的清潔，防止逆行感染。

2.7 腔內照射的護理：

照射前排空大小便，減少直腸、膀胱的放射線受量，治療當天測量體溫，如有異常，及時通知醫生停止治療，放療期間應堅持每日行陰道沖洗。腔內照射后密切觀察病情及生命體征的變化，有無下腹痛，陰道有無出血，囑病人多飲水，少食多餐，多臥床休息。

2.8 健康教育：

保持會陰清潔，指導病人學習陰道沖洗方法，掌握沖洗水量、溫度與壓力。幫助病人安排休息和活動時間，保證日常生活、活動和娛樂，避免重體力勞動，以樂觀的態度面對現實，保持開朗豁達的心情。定期隨訪：出院后1年內的第一個月隨訪一次，以后每隔2～3個月復查一次；出院后2年內每3～6個月復查一次；出院第3～5年內，每半年隨訪一次；出院后6年，每年隨訪一次，如有尿頻或突發血尿及大便伴膿血、下腹墜痛時及時就診，隨訪的目的可及早發現復發，進行生活指導，對發生的并發癥該如何護理。