探討四肢骨折不愈合的臨床觀察

摘要：目的：探討引起四肢骨折不愈合的因素，對臨床治療提供比較有效的數據支持。 方法：2010年至2013年我院共接收了36例四肢骨折不愈合的病例，對其進行研究分析。 結果：并發癥、過早進行功能性鍛煉、手術操作不當是造成骨折不愈合的原因中的前三名，分別占到了33.33%，30.56%，22.22%，另外固定器械不利、感染等也是造成骨折不愈合的原因。 結論：骨折后不愈合的影響因素比較多，臨床需要對這些因素進行研究和探討，尋找比較有效的治療方式，讓患者得到比較好的愈合效果。

關鍵詞：四肢骨折、不愈合、因素

【中圖分類號】R274.13【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0048-01

骨折患者是因為受到外力、跌倒或擠壓導致其骨結構的連續性遭到破壞，出現了裂痕或斷裂，四肢骨折在骨科的發現率還是比較高的，說明平常的骨折中，四肢骨折患者較多，而骨折后進行的治療措施無法讓骨折部位得到愈合，就會骨折不愈合的情況，這樣患者承受較大的痛苦。四肢骨折不愈合的情況以骨折部位不相連為主要表現，比起臨床預計的愈合時間要長，X線顯示骨折部位分離，在臨床中大約有5%到10%的幾率會有不愈合的情況產生，不愈合不僅延誤了患者的愈合，也給患者增加了痛苦，還讓其留下了嚴重后遺癥[1]。骨折不愈合的影響因素是比較多的，根據骨折的類型，治療的方式等均有影響，而骨折類型中的粉碎性骨折是骨折不愈合的主要因素，治療的時候，一般都是使用內固定的方式來進行治療，如果內固定質量不得當，或者過度牽引均會讓患者出現不愈合的情況。骨折患者自治療開始就需要進行詳細的治療方案制定，讓患者獲得一系列的治療和恢復措施，讓其得到較好的愈合效果[2]。我院為了讓四肢骨折患者的愈合率得到提升，減少患者的痛苦，對部分骨折患者進行了研究分析，現有如下報道。

1資料與方法

1.1患者基本情況。調查對象選擇的2010年3月-2013年3月間我院骨科收治的四肢骨折術后發生不愈合患者36例，對其臨床資料進行回顧整理分析。36例患者中男22例，女14例，年齡4-72歲，平均36.5±11.2歲。骨折原因整理得出：車禍導致的骨折14例，體育運動摔傷6例，重物砸傷4例，工作中不幸受傷8例，其他4例。治療方法：對其中的4例患者采取了非手術治療方法治療，包括石膏固定2例，骨牽引2例，其余32例患者采取手術切開復位，其中采用普通鋼板11例，加壓鋼板13例，交鎖髓內釘加鋼絲3例，交鎖髓內釘加捆綁帶2例，克氏針固定1例，單純鋼絲固定2例。骨折不愈合判斷：32例患者不愈合時間為8～52個月，平均14.4±9.6個月，不愈合的判斷依據為，在8個月內患者復診X線片顯示骨折斷端互相分離，骨折線明顯并伴有軟組織腫脹，骨折線骨質疏松等。

1.2方法。對所有患者的臨床資料包括一般資料、手術報告、術后恢復情況、恢復期相關治療等，統計分析四肢骨折術后不愈合的原因。將患者出現骨折不愈合的原因及比率統計在excel表格中。

2結果與分析

對我院骨科收治的36例骨折治療后不愈合患者的臨床資料的詳細整理、分析得出手術不當、患者并發癥、固定器械不利、感染、功能性恢復鍛煉過早、其他原因是造成骨折不愈合的原因。其中因并發癥而導致的骨折不愈合有12例，占33.33%；由內固定不合理等手術方法造成的有8例，占22.22%；由過早進行功能性鍛煉而造成的有11例，占30.56%；固定器不利2例，占5.56%，感染導致的2例，占5.6%，其他原因1例，占2.8%。從以上的數據我們可以知道，并發癥、過早行動、手術操作失誤等均會讓患者出現不愈合的情況，而且并發癥會讓患者在8個月內都無法獲得愈合。手術操作問題以及牽引過度會讓患者的骨愈合變得緩慢。一些患者因為想盡快的恢復，獲得行動能力，過早的進行活動，因此導致了愈合不良。這些是引起臨床中四肢骨折不愈合的主要因素，這些因素其實都是可以避免的，因此對其進行研究后，我們在臨床治療和護理中會進行改進，讓患者獲得較好的恢復，減少患者再次骨折的幾率，提升愈合率。

3討論

骨折對患者造成較大的痛苦，而采取的治療方法以手術為主，患者承受了更大的痛苦，在術后，患者的骨折部位因為血運問題，導致了其局部血液循環能力受阻，骨膜生長受阻，骨愈合自然就會變得緩慢，這也是導致骨折不愈合的主要機制[3]。在李云虎的研究中，探討四肢骨折內固定不愈合的原因提到，并發癥、手術、過早鍛煉在他研究的患者中占據了不愈合因素的前三位，說明這三類因素是臨床中比較主要的導致不愈合的因素[4]。此次我們根據我院的部分骨折患者來進行研究分析，結果顯示，并發癥、過早鍛煉、手術操作時引起不愈合的主要因素，這一結果和李云虎的結果是一致的。

臨床中并發癥的因素多是因為糖尿病、高血壓等等疾病對骨折部位愈合的影響，所以在進行四肢骨折治療的時候，除了對患者的骨折進行治療外，還應該要對患者的基礎疾病進行控制和治療，為其愈合提供幫助。醫生在進行骨折復位手術的時候，應該要采取最佳的手術方式，讓患者得到有效的治療。叮囑患者不要過早的進行活動，讓其知道后果的嚴重性，患者的積極配合，醫生的積極治療才是避免不愈合情況發生的主要途徑。

參考文獻：

[1]樊健，俞光榮.四肢骨折骨不愈合28例臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24（008）：760-761

[2]何少生，蘇新雄，周恒.四肢骨折不愈合的原因分析及手術治療體會[J].基層醫學論壇，2008，12（6）：517-518

[3]劉璠，祁俊.骨折不愈合與延遲愈合的成因與治療[J].中華創傷骨科雜志，2005，7（5）：405-408

[4]李云虎，夏會忠.四肢骨折內固定術后不愈合情況調查及對策[J].內蒙古中醫藥，2013，32（15）：14-14