惡性血液疾病合并骨髓壞死的臨床治療

摘要： 目的： 探討惡性血液疾病合并骨髓壞死的臨床治療方法和效果評(píng)價(jià)。方法： 選取我院收治的惡性血液疾病合并骨髓壞死患者8例，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果： 臨床上采用磁共振、骨髓放射性核素掃描對(duì)診斷患者疾病及對(duì)癥治療意義重大。結(jié)論： 對(duì)惡性血液疾病合并骨髓壞死的診斷和治療得越早越有助于改善患者預(yù)后，對(duì)患者的后期恢復(fù)越有幫助。

關(guān)鍵詞： 惡性血液疾病；骨髓壞死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R552【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0070-01

惡性血液疾病合并骨髓壞死臨床常表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、骨痛、發(fā)熱、血小板減少及肝脾大等癥狀。主要包括紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病等，這些疾病常并發(fā)骨髓壞死[1]。骨髓造血干細(xì)胞原位死亡，引起基質(zhì)和造血組織大片壞死，從而造成骨髓壞死。近年來(lái)，隨著我國(guó)影像學(xué)及骨髓檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，在診斷和治療惡性血液疾病合并骨髓壞死上有較大的突破，2010年4月至2012年4月我院給予8例惡性血液疾病合并骨髓壞死患者磁共振和骨髓放射性核素掃描診斷及對(duì)癥治療，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 我院于2010年4月至2012年4月收治了8例惡性血液疾病合并骨髓壞死患者，其中，男5例，女3例；年齡22-49歲，平均年齡31.6歲；急性淋巴細(xì)胞白血病-L2型3例，非霍奇金淋巴瘤-Ⅳ期2例，急性非淋巴細(xì)胞白血病-M7型3例。8例患者臨床均表現(xiàn)不同程度地發(fā)熱、骨痛、肝脾大等。

1.2 髓形態(tài)學(xué)及影像學(xué)檢查 8例患者有不同程度的貧血、血小板減少。其中，2例患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，6例患者計(jì)數(shù)升高。3例患者血清鐵蛋白正常，但單部位骨髓壞死，其中，2例急性淋巴細(xì)胞白血病-L2型患者給予對(duì)癥處理，病情緩解，骨髓壞死恢復(fù)。8例患者均存在乳酸脫氫酶和α-羥丁酸脫氫升高，而肝酶和堿性磷酸酶則正常。

8例患者均于多部位骨髓取材，其中，5例患者單部位骨髓壞死，3例患者多部位骨髓壞死。3例患者骨髓外觀(guān)呈現(xiàn)暗紅血水樣，5例患者骨髓外觀(guān)呈現(xiàn)淡黃色稠糊樣。在瑞特染色顯微鏡下觀(guān)察，有紅色或紫紅色糊狀顆粒，核細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊，細(xì)胞膜破裂，核退化，胞漿熔接，細(xì)胞形態(tài)不清晰，有少數(shù)核細(xì)胞形態(tài)完整，多為淋巴細(xì)胞、中性分葉核細(xì)胞及晚幼紅細(xì)胞，紅細(xì)胞形態(tài)正常。5例單部位骨髓壞死患者行髂后上棘穿刺后，其中3例被確診為性淋巴細(xì)胞白血病-L2型，給予正規(guī)化療，并監(jiān)測(cè)患者骨髓變化情況，治療1個(gè)月后患者臨床癥狀緩解，胸骨和棘突表現(xiàn)為核細(xì)胞少見(jiàn)、骨髓稀釋?zhuān)麟A段形態(tài)、比例正常。給予5個(gè)月的治療，患者骨髓形態(tài)學(xué)恢復(fù)正常。

給予8例患者磁共振檢查，結(jié)果顯示患者腰椎椎體信號(hào)彌漫性增高，髂骨、股骨骨質(zhì)稀疏，關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。經(jīng)Tc-骨髓掃描可見(jiàn)外周骨髓及中央骨髓增生較差，外周骨髓腔擴(kuò)張，肝脾顯影良好，見(jiàn)灶性造血灶，患者全身骨髓廣泛性壞死。

2 討 論

臨床骨髓壞死較為罕見(jiàn)，且生前診斷率極低，相關(guān)文獻(xiàn)[2]資料指出，骨髓壞死的活檢出率大約在0.16-6%之間。臨床經(jīng)驗(yàn)表明骨髓壞死常由惡性血液疾病引起，本文收治的8例骨髓壞死病例均為惡性血液疾病合并骨髓壞死。

惡性血液疾病導(dǎo)致骨髓腫瘤細(xì)胞的快速增生，壓迫骨髓血管，會(huì)造成血竇破裂、扭曲或栓塞等，腫瘤栓子、血栓性血細(xì)胞減少等均會(huì)造成骨髓微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致惡性血液疾病合并骨髓壞死的發(fā)生。目前臨床常根據(jù)骨髓形態(tài)學(xué)、影像學(xué)檢查及其他實(shí)驗(yàn)室檢查診斷惡性血液疾病合并骨髓壞死病癥。從骨髓形態(tài)學(xué)上說(shuō)，壞死骨髓外觀(guān)多變，呈現(xiàn)暗紅色血水樣或淡黃色稠糊狀，骨髓涂片形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為壞死的骨髓細(xì)胞成不定型嗜酸性物質(zhì)，而片膜背景上則表現(xiàn)為粉紅色的無(wú)定型物質(zhì)[3]。根據(jù)臨床影像學(xué)檢查結(jié)果可知，合并骨髓壞死早期對(duì)骨密度和骨質(zhì)的影響較小，多數(shù)的骨髓壞死繼發(fā)于惡性血液疾病，骨髓腫瘤細(xì)胞會(huì)破壞骨皮質(zhì)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，從X線(xiàn)片上可以看出，但這并不能確診合并骨髓壞死的存在。磁共振聯(lián)合Tc-骨髓掃描，可幫助判斷骨髓壞死范圍，并指導(dǎo)骨穿刺位置，另外，動(dòng)態(tài)跟蹤性的觀(guān)察有助于評(píng)價(jià)患者治療過(guò)程中骨髓恢復(fù)情況。本文8例患者均給予磁共振和Tc-骨髓掃描，掃描結(jié)果清晰地顯示骨髓壞死比例及范圍，同時(shí)顯示出骨髓受累范圍及預(yù)后情況等。

綜上所述，惡性血液疾病合并骨髓壞死在臨床診斷和治療上應(yīng)及早地明確病因，制定合適的臨床治療方法，采取積極有效的措施，提高診斷率和治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李玉梅，邱遲娥，高翔.骨髓增生異常綜合癥的難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（2）：96-97.

[2] 胡濤，師曉東，李君惠，等.兒童血液系統(tǒng)惡性疾病骨髓壞死的臨床研究（附4例報(bào)告）[J].中國(guó)醫(yī)刊，2007，42（9）：44-47.

[3] 李琦.難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)對(duì)比觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：93-95.