糖尿病足潰瘍的危險因素與治療進展探討

摘要：糖尿病足潰瘍是糖尿病患者最常見的并發癥，近年來隨著糖尿病發病率的不斷提高，其發生率逐年上升。糖尿病足潰瘍具有致殘率高、住院時間長、治療費用高等特點，嚴重影響患者身心健康和生活質量，并給其家庭帶來經濟負擔。本文主要分析了糖尿病足的相關危險因素，探討了糖尿病足潰瘍各種治療方法的進展。

關鍵詞：糖尿病足；足潰瘍；危險因素；治療進展

*作者簡介：樂舟燕，女，漢（1985.9），本科，籍貫：浙江，職稱：護師，研究方向：護理學，所屬行業：醫藥衛生。

【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0067-01

社會經濟的快速發展，提高了人們的生活水平，改變了人們的飲食習慣，糖尿病及其并發癥發生率也逐年上升，給人們的生命健康造成了嚴重危害，尤其是糖尿病足潰瘍[1]。糖尿病足潰瘍的危害主要體現在致殘、致死，糖尿病患者發生該并發癥后，必須采用有效方法治療，才能提高生活質量，縮短住院時間，減少治療費用，從而減輕家庭經濟負擔。糖尿病足潰瘍的合理治療，需結合相關危險因素，以便于臨床醫生診治。

1.糖尿病足潰瘍的相關危險因素

大量研究表明，導致糖尿病足潰瘍的危險因素主要有年齡、病程、性別、感染、血管病變、神經病變、血糖、血脂、血壓等。

2.1年齡、病程和性別

糖尿病足潰瘍的發生和年齡、病程、性別密切相關，患者年齡越大、病程越長，發病率越高，病情也更加嚴重，超過85.1%的患者年齡60歲以上，超過91.0%的患者病程10年以上。此外，男性患者發病率比女性患者高，雖然發病機制尚未明確，但可能和雌激素保護血管系統相關。

2.2感染

感染是糖尿病足潰瘍的獨立危險因素，患者易受感染的原因是機體免疫力低、潰瘍面護理不當等，常見的感染源是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，受該菌感染的患者，難以有效治愈，且截肢率、病死率高，需及時采用有效方法治療，如萬古霉素、利奈唑胺等抗生素藥物。

2.3血管病變和神經病變

下肢血管病變和周圍神經病變是導致糖尿病足潰瘍的常見危險因素，具體體現在：（1）下肢血管病變。下肢發生血管病變的糖尿病患者，運動后會加重肢體缺血，使肢體變得沉重、疼痛，需及時進行動脈造影確診，并采用有效方法治療。（2）周圍神經病變。這是導致糖尿病足潰瘍最常見的原因，隨著患者年齡好病程的增加，周神經病變發生率不斷升高，嚴重降低患者自我保護、外界刺激和傷害感受等能力，而且運動、感覺等神經病變，是導致糖尿病足潰瘍的主要方式[2]。

2.4血糖、血脂和血壓

血糖控制差、血脂升高、血壓上升是糖尿病足潰瘍的獨立危險因素，患者長期受高血糖刺激，會促進血管內皮細胞凋亡，并產生大量終末糖基化產物，以致血管壁增生和管腔狹窄，而且高血糖極易引發感染，使潰瘍難以有效愈合。血脂升高的糖尿病患者極易發生血管腔狹窄，減少肢體遠端血供，加劇局部血栓形成，進而產生并加重糖尿病足潰瘍。持久高血壓會減弱患者動脈壁彈性，增加內膜厚度，以及損傷內皮細胞，而內皮細胞損傷后，會損害血管自身調節，造成足部組織缺血、缺氧，從而導致糖尿病足潰瘍。

2.糖尿病足潰瘍各種治療方法的進展

糖尿病足潰瘍治療的主要步驟是清創、抗生素治療、血管重建，隨著醫療技術的不斷發展，該并發癥的治療進展不斷加快，越來越多的治療方法適用于臨床，且已取得了良好的效果，能促進患者潰瘍面愈合，降低致殘率和致死率。

2.1濕性敷料治療

采用濕性敷料治療糖尿病足潰瘍，可取的良好的效果，原理是為潰瘍面提供潮濕、密閉環境，水解壞死組織，促進吸收，進而達到對潰瘍面進行清創的效果。目前，常用的濕性敷料主要有水凝膠、藻酸鹽、水膠體等，通過應用這些濕性敷料，可在潰瘍面局部形成低氧張力，促進纖維細胞增生和新生血管形成，從而縮短潰瘍面愈合時間[3]。此外，還能避免外界微生物感染，有效保護潰瘍面。

2.2負壓吸引治療

在治療糖尿病足潰瘍上，負壓吸引是有效的輔助手段，能有效改善患者局部血液循環，促進肉芽組織生長和潰瘍面愈合，并維持創面濕潤和殺死細菌，從而減少組織液滲出和潰瘍面感染。某研究選取37例患者進行負壓吸引治療研究，結果顯示，該治療方法住院時間短，潰瘍面治愈率達67.57%，且無一例患者截肢。

2.3血管重建治療

在糖尿病足潰瘍治療中，血管重建是非常重要的治療手段，常用的方法是介入治療和血管搭橋。目前，介入技術、器械以及操作方法不斷發展和改進，不僅減少了血管內皮損傷，還有效提高手術成功率。與常規治療對比，球囊擴張、支架植入術等介入治療，具有有效率高、截肢率低、病死率低、并發癥少等優點，而且創傷小、出血少，能促進患者早日恢復。血管搭橋手術通常選擇患足同側大隱靜脈進行治療，通過利用自身血管建立旁路，可有效的為肢體遠端提供血運，進而達到治愈糖尿病足潰瘍的目的。

3.小結

總之，導致糖尿病足潰瘍的危險因素多而復雜，了解導致該并發癥的相關危險因素，并根據患者發病原因和機制，采用適當的治療方法，可在一定程度上有效預防糖尿病足潰瘍的發生和發展，降低致殘率、致死率，并有效提高患者生命健康和生活質量。

參考文獻：

[1]楊群英，薛耀明，曹瑛等.糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2012，20（03）：189-191.

[2]李鴻燕，趙萍，安欣儒.糖尿病足潰瘍的危險因素及預防性檢查的臨床意義[J].實用預防醫學，2013，20（02）：240-241.

[3]董方，蔡黔.糖尿病足潰瘍現狀及治療進展[J].西北國防醫學雜志，2010，31（01）：53-55.