探討提高心內科老年患者靜脈穿刺成功率的方法

摘要：靜脈輸液已成為治療的重要手段，因此通過靜脈穿刺的各種技巧提高老年患者靜脈穿刺的成功率，對臨床康復意義極大。通過進行靜脈選擇、針頭選擇，以及固定的技巧提高老年患者的靜脈穿刺成功率，取得了較好的效果。

關鍵詞： 靜脈穿刺 ；老年患者

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0088-01

近年來我國人口老齡化嚴重，老年患者逐年呈增加趨勢。尤其是患有冠心病的老年患者反復發病、多次入院，靜脈輸液就成了治療的重要手段。成功的靜脈穿刺，讓老人痛苦減輕，康復加快。否則延誤老年患者的身體康復時間，更有甚者，會給他們帶來心理上的障礙。因此，提高老年患者靜脈穿刺的成功率，是我們每位醫療工作者研究的課題，現將自己在多年的臨床工作中研究與探討，總結積累的一些經驗介紹給大家。

1 輸液前的心理準備

1.1自覺培養良好的道德修養與職業情感，注意與患者的溝通，做好健康宣教，減輕患者的心理負擔，增加患者的信任度，以利于心理放松，血管緊張度降低，易于穿刺成功。

1.2提高技術操作水平和心理素質，善于分析總結各種操作經驗。操作前要全面評估患者血管及光線等各種條件，不要盲目穿刺，穿刺時要沉著冷靜，注意力集中，一旦穿刺失敗后，不要有心理壓力，調整好自己的心態，給患者以合理的解釋與安慰，安撫其激動的情緒，避免矛盾沖突。

2 靜脈的選擇

長期輸液者，應有計劃地保護和合理使用靜脈。一般由遠端小靜脈開始（搶救情況例外），常選用彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，忌用末梢循環差的靜脈，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈血管交替使用，使損傷的靜脈得以恢復。同時避免選用靠近關節、硬化、受傷、感染的靜脈。有研究表明，老年患者留置淺靜脈套管時靜脈炎的出現與血管管徑有明顯關系。管徑越小，置管反應率越高，出現反應的時間也越早。特別是管徑<3 mm的血管置套管針時，69.9%的患者置管時間不超過3 d，有的只能留置1 d，4 d內靜脈炎的發生率100%。因此，應選用管徑>3 mm的靜脈[1]。

3 針頭的選擇

根據血管直徑的大小、輸液藥物的種類及輸液速度選擇合適的針頭。針頭越細，針頭斜面越短，對血管損傷面越小，越有利于保護血管。一般用5號半或6號頭皮針，如果輸入粘性較大的液體或需要滴入速度較快時，可選用9號頭皮針。

4 穿刺手法的選擇

老年患者由于機體老化，皮下脂肪減少，皮下組織松弛，血管活動度較大，并且，靜脈管壁增厚、變硬、血管脆性增加，官腔狹窄，回血緩慢，凝血較快，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須使其充分暴露，看清走形，摸清深淺和粗細。

4.1 選擇手背靜脈穿刺時，讓患者不用握拳，采用自然放松法，術者以左手握緊患者手指根部，同時以拇指和食繃緊患者手背皮膚，固定血管下端以減少血管滑動，右手持針穿刺。

4.2 穿刺前以手指觸摸一下所要穿刺的血管，如果血管滑動幅度較大，且管壁較硬，進針時先以針尖在血管上面壓住血管，再直接準確快速刺入血管，同時穿刺力度稍大，這樣可防止針尖沿血管外壁滑行，難以進入血管。

4.3 肥胖患者，在皮膚表面看不見血管的走行，可在靜脈走行的區域以手指觸壓，由于血管的彈性較周圍組織大，可感覺到血管的位置。若穿刺時有透空感，表示針頭已刺人血管壁，見有回血，再沿血管走行方向進針少許即可。

5 固定的技巧

穿刺成功后，固定方式也很重要，除按傳統方法固定外，需要注意的是，如果穿刺部位由于消瘦或骨節凸出等原因，致皮膚表面凹凸不平時，可在針柄下墊一棉球，使針體與血管平行，針頭斜面不致貼在血管內壁上，使輸液通暢。

6 無痛拔針法

拔針時應先關緊調節器，使點滴停止，尤其是刺激性強的藥物，應輕輕按壓輸液管，使頭皮針內有少許回血，再分離膠布，只留壓針眼棉簽的這一條膠布不分離，右手快速拔針后，立即有左手的大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由于進針角度及針梗走行方向不同，針尖刺入血管的針眼要比刺入皮膚的針眼高0.2～1.5 cm[2]。為了止血，需要同時按壓這兩個針眼。按壓針眼時切忌邊按邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血，造成一片青紫，影響下次的穿刺效果。

綜上所述，靜脈穿刺技術具有多樣性、變化性、技術性的操作特點。尤其老年患者的靜脈穿刺技術更具有復雜性、多樣性，對治療的成敗起著關鍵性作用，靜脈穿刺的成功與否直接關系到治療的效果、疾病的轉歸，提高靜脈穿刺的成功率是臨床工作的基本要求[3]。

參考文獻：

[1]路玉全.靜脈炎的預防性護理.中國實用護理雜志，2001，20（5A）：62-63.

[2] 周輝，胡笑群.靜脈輸液中應注意的技巧問題.中華現代護理學雜志，2006，11：21.

[3] 高樹芹.手背靜脈穿刺技術進展.當代護士，2006，8：13-14.