炎性腸梗阻患者的護(hù)理措施探討

摘要：目的： 探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)、診斷、治療和預(yù)防。方法： 回顧性分析我院11例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果： 11例患者經(jīng)過(guò)胃腸減壓，應(yīng)用胃腸減壓、生長(zhǎng)抑制素、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腎上腺素等保守治療。平均治愈時(shí)間為20.4±12.6d，均治愈出院，無(wú)腸壞死病例出現(xiàn)。分析與討論 術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生在腹部手術(shù)后1-2周，可有典型的腸梗阻表現(xiàn)。保守治療是早期炎性腸梗阻的主要治療方法，重視胃腸外營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用。收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，明確健康教育對(duì)提高炎性腸梗阻的重要性，尋找出有效護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：炎性腸梗阻，保守治療，預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0181-02

術(shù)后早期炎性腸梗阻屬于術(shù)后腸梗阻的一種特殊形式。黎介壽于1995年首次提出術(shù)后早期炎性腸梗阻（ early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）的概念，將其從術(shù)后早期腸梗阻中著重提出并加以研究，1997年發(fā)表了第一篇有關(guān)EPISBO的論著。術(shù)后早期炎性腸梗阻一般發(fā)生于腹部手術(shù)后l～3周內(nèi)，系指由于腹部手術(shù)或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲[1]，形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的腸梗阻。為近年來(lái)逐步被外科所認(rèn)識(shí)的一類特殊類型的腸梗阻。我院2009年～2010年共收治術(shù)后早期炎性腸梗阻患者11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、一般資料

我科在2009年3月-2010年9月間收治術(shù)后早期炎性腸梗阻病人11例，本組男7例，女4例，年齡27～76歲，平均49歲。其中胃癌根治術(shù)后2例，胃潰瘍穿孔胃大部切除術(shù)后3例，壞疽性闌尾炎闌尾切除術(shù)后3例，腹腔鏡手術(shù)行左側(cè)結(jié)腸癌根治1例，急性膽囊炎、膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)后2例。

2、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并出現(xiàn)肛門排氣或少量排便，均已進(jìn)食，其后又出現(xiàn)腸梗阻；臨床癥狀以腹脹、惡心、肛門停止排氣、排便為主；腹痛多不明顯，有部分患者初期腹痛稍明顯，腹痛多以全腹彌漫性陣發(fā)性隱痛為主；腹部肌緊張不明顯，腹部壓痛不劇，范圍較廣，反跳痛明顯，腸鳴音低弱。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多偏高，但不顯著。X線腹透和腹部平片均可見(jiàn)多處不同程度的積氣積液表現(xiàn)，但均無(wú)典型機(jī)械性、完全性腸梗阻的表現(xiàn)。B超檢查：腹腔積氣明顯，盆腔中等量積液。腹穿為淡黃色液體。CT檢查顯示腸壁水腫、增厚，腸腔擴(kuò)張，腹腔滲出。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

炎性梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)是近期腹部手術(shù)史，尤其是反復(fù)手術(shù)的歷史；有明顯的腸梗阻表現(xiàn)；查體發(fā)現(xiàn)腹壁有堅(jiān)韌感；腹部CT表現(xiàn)為病變區(qū)腸壁水腫增厚，邊界不清沒(méi)有高度擴(kuò)張的腸管；排除機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[2]。

4、護(hù)理事項(xiàng)

4.1心理護(hù)理

此類腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后排氣排便進(jìn)食之后，病人往往無(wú)思想準(zhǔn)備，故護(hù)士應(yīng)解除病人思想顧慮和恐懼悲觀心理，樹(shù)立治病信心，特別是有些病人懼怕胃腸減壓，應(yīng)耐心說(shuō)服其必要性，傾聽(tīng)其主訴，給予安慰和鼓勵(lì)，講解疾病的治療方法和轉(zhuǎn)歸，讓病人看到希望，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。此類患者由于病情反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，心情大多焦慮和恐懼，認(rèn)為病情惡化。因此，要加強(qiáng)床邊巡視，經(jīng)常耐心地與患者交談，對(duì)患者所描述的癥狀和感受，要注意傾聽(tīng)，表示理解和重視，給予細(xì)心體貼的生活護(hù)理，及時(shí)與患者有效溝通，講解疾病的治療方法和轉(zhuǎn)歸，讓患者看到希望，解除其對(duì)病情的誤解，使患者以良好的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。

4.2禁食和胃腸減壓的護(hù)理

患者禁食時(shí)間長(zhǎng)，不論是大人還是小孩都渴望進(jìn)食，必須向病人說(shuō)明禁食的重要性和必要性，告訴病人不要偷進(jìn)飲食。

同時(shí)放置鼻胃管行胃腸減壓，胃腸減壓是炎性腸梗阻治療的主要措施之一，且放置時(shí)間較長(zhǎng)，向病人說(shuō)明胃腸減壓的重要性，以取得配合。要選擇細(xì)的胃硅膠管為宜，病人易耐受，并將胃管多剪幾個(gè)側(cè)孔防止堵塞，胃管插入要深，一般為60～70cm，固定要牢，每日檢查膠布固定的情況，保持胃腸減壓管通暢，尤其在翻身及整理床單位時(shí)，防止脫管，以免增加病人的痛苦。每日更換膠布，清潔鼻翼，密切觀察胃管內(nèi)引流液的量（約2000-3000ml/d），及顏色和性質(zhì)，做好出入量的統(tǒng)計(jì)，開(kāi)始引流液顏色深且混濁，當(dāng)引流量逐漸減少，顏色變淡且清晰，如引流出咖啡色液體超過(guò)500mL，可疑出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍或絞窄性腸梗阻，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。并在停用生長(zhǎng)抑素后不再增多，病人腹脹減輕，證明腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，以便開(kāi)始應(yīng)用胃動(dòng)力藥。

4.3 胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）

按要求對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦患者胃腸功能得到恢復(fù)，盡快從腸外營(yíng)養(yǎng)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡，是防止靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的最安全和最有效的方法。輸注時(shí)要特別注意以下幾點(diǎn)：（1） 嚴(yán)格無(wú)菌操作。營(yíng)養(yǎng)液必須專人配制，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，配制室要定期進(jìn)行空氣消毒，需配制的液體和藥品都在75%酒精中浸泡后用無(wú)菌生理鹽水沖洗無(wú)菌紗布擦試，每周進(jìn)行留標(biāo)本檢測(cè)，防止導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，注意封管技術(shù)，防止空氣栓塞，封管前要進(jìn)行沖管，用注射器抽lOml滅菌生理鹽水，以避免沉淀物阻塞，保證置管使用壽命。（2）定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化。防止發(fā)生高血糖、高滲性非酮性昏迷等并發(fā)癥；（3）配制好的全營(yíng)養(yǎng)混合液，在室溫24h內(nèi)理化性質(zhì)無(wú)明顯改變[3]。（4）經(jīng)常更換導(dǎo)管口敷料并消毒周圍皮膚，嚴(yán)防空氣栓塞、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生。液體輸完時(shí)，用0.1%的肝素液封閉導(dǎo)管，以防導(dǎo)管堵塞。患者在輸全營(yíng)養(yǎng)混合液時(shí)應(yīng)24h內(nèi)均勻輸入，胃腸外營(yíng)養(yǎng)要維持到患者能夠耐受半量以上的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或正常進(jìn)食后才能逐漸停用。本組27例均采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，收到滿意的效果。

4.4 藥物治療護(hù)理

4.4.1生長(zhǎng)抑素的使用方法

生長(zhǎng)抑素可減少消化液的分泌，從而減少梗阻近端腸腔積液，減輕腸腔擴(kuò)張。使用生長(zhǎng)抑素8肽靜脈滴注（善寧，0.2mg/Bid），平均5～9天左右，同時(shí)鼓勵(lì)或幫助患者早日下床活動(dòng)。教會(huì)陪人給病人做適當(dāng)腹部按摩：雙手或單手從右下腹到左下腹做順時(shí)針環(huán)形輕輕按摩，使其減輕腹部癥狀。