三腔二囊管改良拔管法與常規拔管法的臨床效果比較

摘要：目的：探討安置三腔二囊管的患者運用常規拔管法與改良拔管法兩種不同方法的臨床效果比較。方法：對58例首次安置三腔二囊管的患者分為常規拔管法和改良拔管法兩組進行拔管操作，設定相應的觀察指標，由專人執行收集后進行統計學分析。結果：改良拔管法效果明顯優于常規拔管法。結果：改良拔管法不僅使用常規拔管法口服石蠟油潤滑食道，還充分考慮到安置三腔二囊管壓迫止血治療肝硬化病人易于造成鼻腔、食道、胃底等與管腔之間粘膜造成的粘連，間隔少量鼻腔內滴入等滲鹽水可充分濕潤粘連粘膜，分離管腔，從而拔管操作效果更為有效，不良反應小，患者更易接受。結論：安置三腔二囊管止血后運用改良拔管法拔管臨床效果明顯優于常規拔管法。

關鍵詞： 三腔二囊管； 常規拔管法； 改良拔管法； 臨床效果； 比較

【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）07-0060-02

三腔二囊管壓迫止血是治療門靜脈高壓癥引起的食管、胃底曲張靜脈破裂大出血的重要措施。目前多數人認為該法適用于某些出血迅猛而不宜手術的病例，或作為術前暫時止血的方法 [1]。與硬化治療、套扎止血等相比，它具有操作簡便、止血迅速、安全有效、經濟實惠等優點，尤其是在基層醫院可廣泛應用。拔管前按護理常規囑病人口服石蠟油20-30ml后20分鐘緩緩拔除三腔管。但在實際操作中往往出現拔管困難，而我院消化內科采取改良拔管方法即間隔用藥法[2]：口服石蠟油-鼻滴等滲鹽水-抽氣-拔管，經臨床對照，此方法效果優于現將兩組拔管方法臨床效果報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2005年8月-2009年8月在消化內科因肝硬化失代償并發消化道出血病人進行安置三腔二囊管成功止血擬拔管病人58例，年齡在22-64歲之間。

入組條件：1、第一次合并出血且第一次安置三腔二囊管患者；2、既往無心臟病、高血壓等疾病；3、三腔二囊管壓迫時間48-72小時之間；4、 病人神志清楚，配合良好。

1.2方法

1.2.1分組方法

對擬拔管病人進行隨機分組。第一組采用傳統拔管方法（對照組）28例，男25例，女3例，平均年齡46.1歲。第二組采用改良拔管法（實驗組）30例，男26，女4例，平均年齡45.6 歲。兩組病例的病種、性別、年齡、置管時間，具有可比性。兩組使用的三腔二囊腔、石蠟油均為同一廠家生產。為減少人為因素，兩組病例均由指定人員進行拔管前準備與指導，指定專人執行拔管操作，并在拔管后1小時由指定專人對病人進行耐受性和不良反應等方面的調查。

1.2.2操作方法

一組- 傳統拔管法（對照組）：

1.拔管前做好解釋，取得病人配合。

2. 用50ml注射器緩慢抽出兩氣囊氣體，當抽吸費力時表示呈負壓狀態，停止抽氣。

3.讓病人口服石蠟油30ml以潤滑食道，20分鐘后頭偏向一側，緩緩拔除三腔管。

二組-改良拔管法（實驗組）：

1.拔管前做好解釋，取得病人配合。

2.讓病人慢慢口服石蠟油30ml，量要足。

3.30分鐘后病人取仰臥位，頭稍后仰，將等滲鹽水10-20ml用滴管從置管側鼻孔滴入，每次10滴。每次滴入間隔為5分鐘，反復2-3次。

4.用50ml注射器緩慢抽出兩氣囊氣體，當抽吸費力時表示呈負壓狀態，停止抽氣。

5.病人頭偏向一側，緩慢地拔除三腔管。

注：三腔二囊管生產廠商：湛江市事達實業有限公司；石蠟油生產廠商：中車吉林市吉化江城油脂化工有限責任公司；等滲鹽水（即0.9氯化鈉注射液）生產廠商：四川科倫藥業股份有限公司。

1.2.3觀察指標

拔管后1小時內由專人進行不良反應的調查。其觀察標準分為三類：

1類：滿意（操作者無明顯阻力感，病人無明顯不適癥狀，一次性拔管成功）

2類：較滿意（操作者有一定阻力感，病人有較輕不適癥狀如咽喉疼痛惡心，病人能耐受但不影響操作仍能一次性拔管成功）

3類：不滿意（拔管阻力感明顯，病人反應重。如：疼痛不能忍受、惡心、嘔吐明顯，未能一次性拔管成功者，或出現并發癥如消化道再出血、肝昏迷，未能拔管）。

1.2.6統計學分析

用X檢驗進行統計學處理。見表1。