利尿劑對(duì)慢性心力衰竭臨床治療

概述：目的：探討利尿劑對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床效果。方法：對(duì)26例慢性心力衰竭患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：26例慢性心力衰竭患者，顯效10例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率88.46%。結(jié)論：利尿使過多的體液排出，既可減輕周圍和內(nèi)臟水腫，又可減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，增加心輸出量（心排血量），改善心功能。對(duì)改善心力衰竭癥狀具有良好的作用。

關(guān)鍵詞： 慢性心力衰竭；利尿劑

【中圖分類號(hào)】R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0161-02

慢性心力衰竭是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，早期可無(wú)明顯癥狀或僅出現(xiàn)面色蒼白、心悸、乏力等，晚期表現(xiàn)左心衰竭肺循環(huán)淤血和心排血量降低，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。對(duì)慢性心力衰竭患者防止和延緩心力衰竭發(fā)生，緩解癥狀并改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低死亡率。選取2013年3月～10月收治的26例慢性心力衰竭患者利尿劑治療的臨床治療方法進(jìn)行分析如下。l

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的26例慢性心力衰竭患者，男18例，女8例；年齡46～78歲，平均年齡58歲。均符合慢性收縮性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中冠心病15例，擴(kuò)張型心肌病4例，高血壓心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病2例，肺心病1例。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)4例。

1.2方法： 襻利尿劑作用于亨利襻的上升支，同時(shí)對(duì)近端腎小管也可有作用，抑制鈉、氯、鉀的重吸收。利尿作用強(qiáng)，奏效迅速。其中以呋塞米最常用，靜脈注射20～40mg/次，口服20～40mg/d；布美他尼（丁脲胺）靜注0.5～1mg/次，口服0.5～lmg/d；依他尼酸靜注50mg/次，口服25～50mg/d。噻嗪類利尿劑作用于遠(yuǎn)曲腎小管的近端和襻外支遠(yuǎn)端，能抑制氯和鈉的重吸收。目前常用的如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻，DHCT），25～50mg/d分2次服用；氯噻嗪0.25～1g/d分2次服用；氯噻酮12.5～50mg/d。美托拉宗作用與氯噻嗪相似，該藥在腎功能不全時(shí)亦有作用，劑量5～10mg/d療效可持續(xù)12～24小時(shí)，與呋塞米合用，利尿效果更佳。保鉀利尿劑作用于遠(yuǎn)曲腎小管遠(yuǎn)端與集合管，干擾鈉鉀交換，增加鈉和減少鉀的排泄，單獨(dú)使用時(shí)應(yīng)慎用。常用藥物有螺旋內(nèi)酯（安體舒通）20mg1～2次/d，氨苯蝶啶50mg 1～2次/d，阿米洛利5～10mg 2次/d。

2 結(jié)果

利尿藥為長(zhǎng)期維持性藥物，水腫消失后，最小劑量無(wú)限期使用。26例慢性心力衰竭患者，顯效10例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率88.46%。

3討論

慢性心力衰竭是指各種原因（如心肌梗死、心肌炎等）損害心臟，導(dǎo)致心臟收縮或舒張功能損害或心臟負(fù)荷過重，使心排出量明顯減少，不能滿足全身代謝需要而產(chǎn)生的臨床綜合征，表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足和 / 或靜脈系統(tǒng)瘀血癥狀，如呼吸困難、肺部噦音、肝臟腫大或雙下肢水腫等，并伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的情況。

利尿劑是治療心力衰竭的基石。強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米）是治療急性心衰或急性肺水腫的首選治療藥物，呋塞米可通過快速擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)和利尿作用減輕循環(huán)血量和回心血量，迅速緩解肺淤血癥狀。目前認(rèn)為只要患者有心力衰竭癥狀和體征，就應(yīng)使用利尿劑治療。輕、中發(fā)心衰和腎功能正常的患者，可使用氫氯噻嗪類利尿劑；重度心衰和腎功能異常者，可使用呋塞米靜注或靜滴。

利尿劑使用原則：間斷使用：使機(jī)體在利尿后有一個(gè)恢復(fù)、平衡的過程。保鉀與排鉀利尿劑合用，防止電解質(zhì)紊亂。在利尿期間需記錄出入水量，隨訪血電解質(zhì)和腎功能，觀察脈搏與血壓的變化。合理選用利尿劑，輕度心衰選噻嗪類利尿劑或小劑量利尿劑，限制鈉攝入，可并用ACE抑制劑（ACEI）。中度心衰選襻利尿劑，限制鈉攝入，并用 ACEI。重度心衰：可用大劑量襻利尿劑合并噻嗪類利尿劑與ACEI，限制鈉攝入，適當(dāng)加保鉀利尿劑。有心力衰竭癥狀的患者利尿劑一般需較長(zhǎng)期使用，直到水腫消退、體重恒定、液體潴留完全糾正。用劑量宜應(yīng)用緩解癥狀的最小劑量。利尿劑應(yīng)用的目的是控制心力衰竭患者的液體潴留，一旦肺部啰音消失、水腫消退、體重恒定，即可以最小有效量長(zhǎng)期維持。關(guān)于制劑的選擇：輕度心力衰竭可用噻嗪類；中度以上心力衰竭一般選用袢利尿劑，必要時(shí)可合用，因二者有協(xié)同作用。保鉀利尿劑糾正低鉀血癥優(yōu)于補(bǔ)充鉀鹽。與ACEI合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血肌酐與血鉀，每5～7日一次，直至穩(wěn)定為止。過量使用利尿劑可顯著增加腎血流量，降低血壓并損害腎功能和運(yùn)動(dòng)耐量，但低血壓和氮質(zhì)血癥也可能是心力衰竭惡化的結(jié)果，此時(shí)若減少利尿劑的使用則可能加速心力衰竭的惡化。所以，如果腎灌注穩(wěn)定，血尿素氮和血清肌酐的少量或中度升高不需降低治療強(qiáng)度；如果沒有體液潴留的體征，低血壓和氮質(zhì)血癥可能與容量不足有關(guān)，減少利尿劑可能緩解。如果有體液潴留的體征，低血壓和氮質(zhì)血癥則可能與心力衰竭惡化和周圍有效灌注壓低有關(guān)，這是一種不良的臨床預(yù)兆，可能需要超濾或血液濾過以充分控制液體潴留。使用這種機(jī)械方法排出液體對(duì)于利尿劑抵抗的心力衰竭患者可產(chǎn)生顯著臨床益處并有可能恢復(fù)其對(duì)傳統(tǒng)劑量袢利尿劑的反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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