40例乳腺癌手術護理分析

摘要： 目的：探討乳腺癌患者手術前后護理方法效果。方法：選取40例乳腺癌患者術前護理、術后護理及心理護理資料進行分析。結果：40例乳腺癌患者中經手術治療及護理，積極配合治療，均愈合良好。結論：對手術治療患者的護理工作，心理護理減輕患者恐懼和焦慮，患者情緒穩定。術前控制感染，做好皮膚準備。術后注意病情觀察，傷口引流護理，進行功能鍛煉，對并發癥護理及預防。

關鍵詞：乳腺癌；手術治療；護理；

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）07-0189-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，首發乳房腫塊可有不同程度的患側上肢和肩部牽拉樣痛。手術治療為臨床主要方法。現對2012年10月～2014年2月收治的乳腺癌手術患者40例臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料： 我院行手術治療的乳腺癌患者40例，年齡34～68歲，平均52歲。 其中臨床可觸及的腫塊32例，經超聲，放射線檢查確診，腫塊直徑0.3～10cm。根治術19例，改良根治術21例。

1.2 結果： 40例乳腺癌患者中經手術治療及護理，積極配合治療，均愈合良好。

2 護理

2.1術前護理： 護理人員應根據患者理解和接受程度恰當介紹麻醉及手術過程，術前術后應遵循的注意事項等。通過以上這些干預方式，將患者的注意力集中到治療與護理活動中來，以消除疑慮和恐懼，積極配合醫護人員做好醫療及護理工作。術前術區皮膚準備，預防切口感染。剃去胸毛和腋毛；抗生素過敏試驗；訓練腹式呼吸，由于胸部加壓包扎不利于呼吸。臥位的改變，指導床上使用便器。指導深呼吸、有效的咳嗽排痰。引流管放置于腋下，是負壓吸引引流管，引流創面的滲液，促進創面的愈合。傷口的愈合過程、預防感染及其他注意事項[1]。疼痛的控制及術后胸部和患肢手臂感覺麻木改變的情況。術后形體的改變及應對方式，年輕的患者可以使用義乳。手臂功能鍛煉，避免創面瘢痕攣縮影響患側上肢的正常功能。術后早期活動的意義，預防肺部并發癥和下肢靜脈血栓發生。術前1d晚進流食，術前6～8h禁食水，避免術后麻藥過敏反應嘔吐發生窒息。

2.2 術后護理

2.2.1按全麻術后護理常規觀察護理患者。患者全麻沒有完全清醒時，平臥頭偏向一側，出現惡心嘔吐的患者，必要時使用止吐藥物。

2.2.2負壓引流管護理 保持引流管通暢，勿使受壓、扭曲、打折或脫出。觀察引流液的顏色（血性）及引流量，擠壓引流瓶前先將引流管夾閉。發現問題及時處理。引流管拔除時間一般為術后48h，引流量不低于5ml不宜拔除。

2.2.3觀察切口敷料有無滲液，觀察滲出液的性質及量。

2.2.4患側手臂護理 患側加壓包扎可致手臂血液和淋巴液回流不暢，發生患側上肢水腫。可將患臂墊高，使手高于肘部，手握柔軟物品，如毛巾或手紙。觀察手臂皮膚顏色、活動能力、有無腫脹等；改良根治術的患臂不需抬高外展90°（乳癌擴大根治術常規患臂要求抬高外展90°，是防止由于胸大肌切除創面大造成瘢痕收縮影響上肢功能）。

2.2.5改善呼吸困難 胸部加壓包扎使患者因胸部壓迫而感到呼吸不暢。麻醉蘇醒生命體征平穩后可改為半臥位，囑患者試用腹式呼吸和縮唇呼吸，以減輕胸部壓力，改善呼吸狀況。

2.2.6 疼痛護理 采取措施緩解疼痛。分散注意力，必要時使用鎮痛藥。

2.2.7預防或減輕手臂水腫 乳腺切除術后淋巴水腫可分為急、慢性2種。據統計35%的術后患者可發生急性短暫的淋巴水腫，上臂周長增加小于4cm，一般于術后6周內發生，隨著手臂功能恢復而消失。抬高患側上肢，按要求鍛煉上肢。不宜在患肢輸液、注射和測量血壓。病區內活動時可用繃帶懸吊患肢。預防切口感染。皮下積液、皮瓣壞死會引起淋巴回流受阻，造成上肢水腫；反復地抽取皮下積液，易發生感染；皮瓣壞死可直接造成切口感染[2]。避免在功能鍛煉期間提重物、洗衣物，穿衣服要寬松，患側腕部不宜戴手表或過緊的飾物。避免高溫環境。患側手臂不要做熱敷，不宜接觸過熱物品，避免燙傷。淋巴水腫治療方法可采取物理治療，包括充氣加壓療法。

2.3 心理護理

術前患者心理問題主要表現有恐懼和焦慮，包括對腫瘤及手術的恐懼，繼而產生焦慮情緒。護士應深入了解和準確評估患者心理活動狀態，在臨床活動中用語言動作表達、情緒感染直接影響患者的內心世界，使患者內心產生積極獲取健康的內在驅動力；并調動環境因素與社會關系給患者提供幫助、鼓勵和支持，使其盡快從心理困惑中解脫出來[3]。乳腺癌術后患者的抑郁程度較患其他癌癥患者高。通過教育使患者認識到手術后的改變不是患者腦海中出現的被切除了部分或全部乳房的那種改變，而是從一個癌癥的受害者轉變成了幸存者，使其對手術有一個正面的認識。鼓勵患者學會面對，較快地度過5個時期。提高生存質量。

3 討論

評估患者一般情況。評估患者乳腺癌的分期，包括腫瘤的大小，有無腋窩淋巴結轉移，乳房皮膚的改變。加強保健知識的宣教，對于有與疾病相關的飲食習慣和比較重的心理壓力進行指導。有皮膚損傷者做好保護皮膚護理。

參考文獻：

[1] 黃紅菊.乳腺癌根治術的護理[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（5）：682.

[2]李君，楊立然.乳腺癌根治術后新法引流的護理[J].齊魯護理雜志，2003，9（10）：749-750.

[3]李秀麗.乳腺癌患者圍手術期心理護理程序研究.中國健康教育，2004，20（10）：952.