尿紅細胞形態檢測方法分析

摘要： 尿紅細胞增加（血尿）是一個危險的信號，可能是泌尿系統惡性腫瘤的唯一臨床表現。因此，對血尿患者必須及早診斷其基礎疾病。而血尿的診斷首先要鑒別其是腎小球性血尿，還是非腎小球性血尿。腎小球性血尿常見于各種原發性或繼發性腎小球腎炎，非腎小球性血尿則常見于腎結石、腎腫瘤等。如果是腎小球性血尿，我們需要做有關檢查排除繼發性腎炎后，才能診斷為原發性腎炎。最好做腎臟病理檢查。

關鍵詞： 尿紅細胞；檢驗；血尿

【中圖分類號】R696+.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0049-01

肉眼血尿的程度并不能判斷血尿的病因，尿紅細胞形態學分析，有助于腎小球性與非腎小球性血尿的鑒別。筆者研究觀察尿紅細胞形態變化，以助臨床鑒別診斷。簡報于下。

1尿紅細胞形態檢查的方法

1.1相差顯微鏡： 是尿紅細胞檢查的經典方法。取清潔晨尿10mL，1500r/min離心5分鐘，棄上清混勻后取沉渣1滴置于載玻片上，加蓋玻片后相差顯微鏡觀察100個紅細胞形態。研究結果表明：腎小球性血尿時尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數的80%以上，且畸形紅細胞數大于8×106/L；非腎小球性血尿時尿紅細胞絕大多數形態、大小正常；正常人尿中雖有畸形紅細胞，但其數目不超過5×106/L。在腎單位環境中，尿中棘形紅細胞僅于發生溶血時才出現，而健康人或非腎小球性疾病中幾乎不出現。并且棘形紅細胞形態特殊，易于觀測。以棘形紅細胞大于5%作為標準，腎小球腎炎診斷的特異性可達98%，但敏感性僅為52%。因此尿中無棘形紅細胞并不能排除腎小球疾病。

1.2普通光鏡： 由于基層醫院常常不具備相差顯微鏡，并且使用相差顯微鏡需要一定的技術。為了普及應用，我們曾應用普通光鏡、將尿紅細胞活體染色后，分辨尿畸形紅細胞。該方法所需設備簡單，操作方便，易于基層醫院推廣，但需要檢測者有較為豐富的尿形態學知識，并受檢測者主觀性的影響。觀察過程中要注意與尿脂肪球、酵母樣真菌及草酸鹽結晶相鑒別。

1.3血細胞自動分析儀 應用血細胞自動分析儀（血常規檢測用儀器）檢測尿紅細胞體積分布曲線（EVDC）和尿紅細胞平均體積（MCV）也可確定血尿來源。取清潔晨尿10mL，1500r/min離心5min，棄去上清液。尿沉渣用血細胞自動分析儀配備的稀釋液（滲透壓為285mOsm/L）5mL稀釋，混勻后上機檢測。尿EVDC的峰值小于正常外周血紅細胞平均體積為腎小球性分布；峰值位于正常范圍或超越正常范圍為非腎小球性分布；雙峰型為混合性分布。腎小球性分布者尿紅細胞MCV明顯低于非腎小球性分布和混合性分布。

1.4全自動尿有形成分分析儀（SysmexUF-100） 采用流式細胞技術，取清潔晨尿10mL，尿中有形成分熒光染色（菲啶染料染細胞的核酸，羧花青染料染細胞膜、核膜和線粒體）氬激光照射發光后，通過計量細胞熒光強度、前向散射光強度和細胞電阻，可定量檢測尿中各類有形成分，并能對紅細胞形態、大小進行分析。腎小球性紅細胞其前向散射光強度分布在中心點（鑒別點）的左側，而非腎小球性紅細胞的散射光強度分布在中心點的右側。該方法快速、準確、客觀，可有效地鑒別血尿來源。其診斷腎小球性血尿的敏感性為100%，特異性為92 5%。值得在臨床上廣泛推廣。

2尿紅細胞形態檢查時應注意的問題

2.1尿中畸形紅細胞增多、但形態單一不能診斷腎小球性血尿 單純尿pH、滲透壓的變化也可引起尿紅細胞畸形，但此時尿畸形紅細胞為單一形態。尿紅細胞在酸性尿液中腫脹呈現球狀、口形；在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現鋸齒性、影形；尿紅細胞在高滲環境下細胞漿粘滯性增加、順應性下降，呈皺縮形；在低滲環境中細胞表面積與體積比上升，濾過阻力下降，稀釋的血紅蛋白漏出細胞外而呈現環形、戒形。因此，尿中畸形紅細胞增多、但形態單一不能診斷腎小球性血尿；腎小球性血尿的特征是尿中出現多種形態的畸形紅細胞，且畸形紅細胞數目明顯增多。

2.2尿畸形紅細胞并非腎小球性疾病所特有[1]尿畸形紅細胞不只出現于腎小球性疾病，健康人尿中的紅細胞均為畸形紅細胞，但其數量小于5×106/L。因此，腎小球性血尿診斷的前提條件是尿紅細胞數量大于8×106/L。此外，尿路感染患者尿紅細胞體積分布曲線也可呈現腎小球性分布。

2.3腎小球性疾病也可是非畸形紅細胞性血尿 在嚴重的腎功能衰竭患者，由于腎小管內滲透壓梯度的喪失和腎小球基底膜的嚴重破壞，尿紅細胞可為正常形態。

2.4尿中紅細胞數量要充足 尿中紅細胞每高倍（400倍）視野少于30～40個，將影響尿紅細胞形態檢測對血尿定位診斷的可靠性。

2.5紅細胞為活體觀察：①均一型：紅細胞形態大小基本正常，呈淡黃色反光，略有折光性，無核，中央凹陷。②多形型：紅細胞大小不等，折光不一，中央凹陷消失，可見到細胞破裂、缺損等表現。

3 小結

隨著現代化檢驗設備的迅猛發展，雖然尿細胞形態學的檢驗已漸被臨床醫生和檢驗人員所遺忘，但尿細胞形態學檢驗仍是臨床檢驗診斷中最簡便，最特異利最經濟實用的方法，是某些疾病診斷的金指標，是判斷療效及預后的重要依據，借此希望能引起臨床醫生和廣大檢驗工作人員的高度重視。

綜上所述，尿紅細胞形態檢測在血尿的定位診斷上具有重要臨床意義。但任何一種檢測方法的敏感性和特異性均非100%。在我們的資料中，如為畸形紅細胞尿、且G1細胞大于5%，即使在多次尿檢中有一次如此，則其腎活檢絕大多數為腎小球腎炎；但非畸形紅細胞血尿并不能排除腎小球腎炎，需做多次檢查[2]。畸形紅細胞尿對診斷腎小球性血尿雖有重要意義，然而，血尿的定位診斷不能完全依賴尿紅細胞形態檢測，應結合患者臨床表現、尿蛋白情況和影像學檢查結果進行綜合分析、判斷。

參考文獻：

[1]常正江，雷水娟.尿沉渣檢測對腎臟疾病診斷的臨床意義[J].青海師范大學學報（自然科學版）；2011年02期

[2] 錢永嫻.尿紅細胞形態學檢查的診斷價值[J].蘇州醫學院學報，1990，2（2）：158-159