上腔靜脈綜合征多普勒超聲診斷

摘要：目的：利用多普勒超聲觀察上腔靜脈綜合征（SVCS）的頻譜特征分析。方法：探討24例上腔靜脈綜合征（SVCS）的多普勒超聲檢查。結(jié)果：24例SVCS患者外壓型19例，腔內(nèi)型4例，其它1例。結(jié)論：多普勒超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)上腔靜脈血流頻譜的形態(tài)特征及其隨心動周期、呼吸周期的變化，確定病變與心臟、胸腔大血管的毗鄰關(guān)系，提供病因診斷，指導臨床上腔靜脈綜合征的診斷及療效評價。

關(guān)鍵詞：上腔靜脈綜合征；多普勒超聲

【中圖分類號】R730.41【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0275-01

上腔靜脈綜合征的病因較復雜，任何上縱隔的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，上腔靜脈內(nèi)外的炎性病變，均可導致上腔靜脈綜合征[1]。常見病因已明顯改變，以惡性腫瘤引起者居多，約占85%～90%。對2012年6月～2013年12月收治的24例上腔靜脈綜合征患者多普勒超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組24例上腔靜脈綜合征患者，其中男17例，女7例，年齡58～75歲，平均年齡為65.5歲；原發(fā)病肺癌17例，食道癌5例，惡性淋巴瘤2例；多數(shù)患者并發(fā)呼吸困難、顏面部浮腫、咳嗽，部分患者有聲音嘶啞、球結(jié)膜水腫、頭痛等。

1.2方法： 上腔靜脈深藏于前上縱隔，骨和肺氣的影響給上腔靜脈的超聲檢測帶來許多困難。通常選用探頭頻率為2.5～4.0MHz。探查深度設(shè)置因不同探測途徑略有差異，經(jīng)右鎖骨上窩、胸骨上窩及胸骨旁心尖五腔切面探查時探測深度調(diào)至12～16cm左右，經(jīng)劍下心房兩腔和心尖四腔切面探查時探測深度調(diào)至18～22cm左右。以扇形雙功能彩超診斷儀為佳。平臥位和左側(cè)臥位。

1.3觀察內(nèi)容： 觀察上腔靜脈走行及周圍毗鄰關(guān)系；測量上腔靜脈及主要屬支內(nèi)徑、可顯示長度；觀察上腔靜脈壁的回聲強度及腔內(nèi)透聲性并測量相關(guān)指標。觀察上腔靜脈彩色充盈情況，估計血流性質(zhì)、方向及速度。將脈沖多普勒取樣容積置于上腔靜脈距左、右無名靜脈匯合處約1.5～2.0cm位置或興趣區(qū)，此時取樣容積置于管腔中央，聲束與血流方向夾角小于30°。除常規(guī)測量頻譜速度、流速積分、血流持續(xù)時間及計算狹窄處壓力階差、狹窄程度等外，可借助于心電圖分析心動周期中上腔靜脈波形特征，借助于呼吸曲線分析上腔靜脈各波隨呼吸周期的變化規(guī)律。

2 結(jié)果

24例SVCS患者外壓型19例，腔內(nèi)型4例，其它1例。

3 討論

彩色多普勒超聲顯示上腔靜脈腔內(nèi)異常血流信號。外壓型常見狹窄局部五彩鑲嵌血流束，其近端血流信號變?nèi)酰h端管腔內(nèi)血流呈旋渦狀；腔內(nèi)型患者見彩色血流信號變?nèi)酰⒊霈F(xiàn)不同程度的彩色充盈缺損。除上腔靜脈顯示異常外，上腔靜脈主要屬枝（包括無名靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)及頸外靜脈等）中某一支或多支內(nèi)徑擴張，擴張的管腔內(nèi)常見\"云霧狀\"回聲，實時觀察見其緩慢流動[2]。有血栓形成時，見血栓回聲。彩色多普勒顯示血流信號減弱或彩色充盈缺損。

上腔靜脈頻譜形態(tài)，正常上腔靜脈頻譜主要由S波、D波和AR波、VR波組成。S波、D波血流速度隨性別不同略有差異。我們檢測的一組正常成人上腔靜脈結(jié)果顯示，S波及D波的峰值速度分別為：49.5±7.8cm/s，26.2±11.6cm/s（男性）；51.2±10.1cm/S，22.3±10.6cm/s（女性）。靜脈頻譜各波清晰能辨，血流速度輕度加快；外壓型伴中度狹窄者頻譜呈寬帶、連續(xù)性、全填充狀，收縮期S波、舒張期D波難以分辨；外壓型伴重度狹窄者，其血流頻譜呈低幅寬帶、連續(xù)性、全填充狀。有學者報告外壓型上腔靜脈綜合征，當上腔靜脈阻塞嚴重，甚至完全阻塞時，上腔靜脈血流頻譜中的S波消失，向心波僅呈現(xiàn)低速、寬帶的D波。腔內(nèi)型血流頻譜表現(xiàn)為上腔靜脈低速、帶狀，期相性變化不明顯。

上腔靜脈綜合征患者因病因不同和上腔靜脈狹窄程度不同，血流速度不同。我們通過分析一組47例上腔靜脈綜合征患者超聲圖像，顯示腫瘤外壓型伴輕中度狹窄、腫瘤外壓型伴重度狹窄及腔內(nèi)型上腔靜脈綜合征患者上腔靜脈血流峰值速度分別為198.0±26.09cm/s，25.34±19.47 cm/s，16.4±6.91cm/s。多數(shù)外壓型上腔靜脈血流速度加快，而對于外壓型合并上腔靜脈狹窄段較長的重度狹窄者，由于存在一定的狹窄長度，病變局部上腔靜脈壁膨脹性下降，血管內(nèi)外壓力差的作用不能引起上腔靜脈壁的相應(yīng)膨脹，使阻力不能相應(yīng)降低，狹窄處的壓力階差反而較小，故其血流速度不加快，而是減慢，甚至記錄不到血流頻譜。腔內(nèi)型上腔靜脈血流速度減慢，其主要原因是上腔靜脈腔內(nèi)有一定長度的血流瘀滯帶，血流阻力增加，同時該類患者上腔靜脈內(nèi)膜常有損傷，其內(nèi)膜面的粗糙也增加了血流的阻力，導致血流速度變慢[3]。在上腔靜脈綜合征時，上腔靜脈壁的正常結(jié)構(gòu)及功能被破壞，呼吸周期對其影響隨之減小，血流動力學在呼吸周期中正常變化消失，血流頻譜呈現(xiàn)異常特征性變化。

既往上腔靜脈綜合征的診斷多借助于其它影像學手段，隨著探測方法及超聲換能器工藝改進，超聲技術(shù)可清晰顯示上腔靜脈冠狀及矢狀位的全程結(jié)構(gòu)。切面超聲圖像可顯示病變區(qū)的血管形態(tài)、走行及其內(nèi)膜的光滑度；多普勒超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)上腔靜脈血流頻譜的形態(tài)特征及其隨心動周期、呼吸周期的變化，確定病變與心臟、胸腔大血管的毗鄰關(guān)系，提供病因診斷，指導臨床上腔靜脈綜合征的診斷及療效評價。

參考文獻：

[1] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000.567.

[2] 呂發(fā)勤；段云友；曹鐵生；王文；張勇；張龍方.正常成人上腔靜脈多普勒血流頻譜分析.中華超聲影像學雜志.2001.470-472

[3] 段云友；呂發(fā)勤；曹鐵生；王文；張龍方.上腔靜脈綜合征的超聲診斷.中華超聲影像學雜志.2001.671-674