氣管切開(kāi)患者的氣道護(hù)理

摘要：目的： 研究分析氣管切開(kāi)患者的氣道護(hù)理方法。方法： 回顧性分析我院2011年6月-2013年6月期間66例行氣管切開(kāi)術(shù)患者的臨床資料，分析其采取的氣道護(hù)理方法。結(jié)果： 對(duì)66例氣管切開(kāi)患者實(shí)施病室護(hù)理、氣囊護(hù)理及氣道護(hù)理等系統(tǒng)化氣道護(hù)理方法后，治愈40例，好轉(zhuǎn)17例，死亡9例，其中合并有肺水腫1例，沒(méi)有1例因護(hù)理不當(dāng)而誘發(fā)感染、出血等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論： 系統(tǒng)化氣道護(hù)理可以明顯提高行氣管切開(kāi)術(shù)患者的治療效果，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi)；病室護(hù)理；氣囊護(hù)理；氣道護(hù)理；

*作者簡(jiǎn)介：鄧小瓊，漢族，（1976-3）貴州習(xí)水人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，從事lcu護(hù)理管理.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0191-01

臨床實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)主要目的是為了及時(shí)搶救危、重、急患者而不得不采取的措施，氣管切開(kāi)后，通過(guò)切口喉部而建立了人工氣道，由于氣道直接和外界相通，喪失了正常氣道屏障功能，很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響[1]。故十分有必要對(duì)患者采用科學(xué)、規(guī)范的氣道護(hù)理措施，才能最大限度提高搶救成功率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年6月-2013年6月期間66例行氣管切開(kāi)術(shù)患者為本次研究對(duì)象，其中男42例，女24例，年齡（20-62）歲，平均年齡（42.6±5.8）歲，平均病程（4.6±2.1）個(gè)月。66例患者中原發(fā)性腦干損傷7例，硬膜下血腫35例，高血壓合并腦出血6例，腦顱內(nèi)血腫18例。

1.2護(hù)理方法

1）病室護(hù)理，所有患者的病房寬敞明亮，保持良好的通風(fēng)透氣狀態(tài)，室溫保持在（20～22）℃左右，濕度保持在（60～70）%。并且要求護(hù)士在室內(nèi)放置溫濕度表，在不同時(shí)節(jié)選用不同調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度、溫度方法，將室內(nèi)溫濕度控制在一定范圍內(nèi)，每隔0.5h開(kāi)窗通風(fēng)（2～3）次。同時(shí)還要定期對(duì)病室消毒，我院多采用含氯消毒劑，按照1：200的比例拖地，8h/次，墻壁也按照1：200的比例擦拭，每天1次；用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)消毒儀對(duì)空氣消毒，每天3次，要求出入病室的人員穿戴好口罩、鞋套以及隔離衣服等等，嚴(yán)禁有呼吸道感染的患者進(jìn)入病室，預(yù)防交叉感染[2]。

2）氣囊護(hù)理，患者長(zhǎng)時(shí)間受到氣囊壓迫可能導(dǎo)致氣管壁潰瘍，形成肉芽腫進(jìn)而導(dǎo)致氣道狹窄。患者的氣囊壓力需一直保持在<正常毛細(xì)血管灌注壓的狀態(tài)，因?yàn)閴毫μ邥?huì)減少局部氣管黏膜血流，誘發(fā)小范圍內(nèi)黏膜壞死、缺血缺氧等不良癥狀，同時(shí)還要按時(shí)放出氣囊內(nèi)的氣體，通常每隔6h放1次。

3）氣道護(hù)理，①進(jìn)行套管的護(hù)理，我院多使用的是1次性氣管套管，有固定的系結(jié)法，所以要確保固定線(xiàn)松緊度適宜，因?yàn)樘o可能損傷患者頸部皮膚，太松可能誘發(fā)套管滑落刺激氣管粘膜而誘發(fā)局部增生。確保局部處于清潔、干燥狀態(tài)，每隔8h更換1次紗布，并且在更換之前必須用安爾碘消毒。用雙層無(wú)菌濕紗布遮蓋套管口部，且每隔8h用濃度為75%的乙醇棉簽擦拭套管口。②在氣道內(nèi)滴入藥物，用200mg沐舒坦、250ml生理鹽水、16萬(wàn)U慶大霉素通過(guò)輸液泵實(shí)施連續(xù)性氣管內(nèi)滴入，每小時(shí)（12～20）ml濕化氣道，并起到化痰消炎的功效。并且剪去輸液針尖后直接插入套管內(nèi)部約（5～8）cm位置，將液體加溫達(dá)到（37～40）℃以后滴入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包統(tǒng)計(jì)分析本次研究所得數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2結(jié)果

對(duì)66例氣管切開(kāi)患者實(shí)施病室護(hù)理、氣囊護(hù)理以及氣道護(hù)理等系統(tǒng)化氣道護(hù)理方法后，治愈40例，好轉(zhuǎn)17例，死亡9例，其中合并有肺水腫1例，沒(méi)有1例因護(hù)理不當(dāng)而誘發(fā)感染、出血等相關(guān)并發(fā)癥。

3討論

采用溫度適宜的藥物滴入患者氣道內(nèi)，客服了間斷性滴注1次性用藥量大，容易誘發(fā)憋悶、咳嗽等不良癥狀。同時(shí)提高了氣道濕化效果，但需注意合并有肺水腫的患者不適合采用這種方法需采用霧化吸入方法[3]。同時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)的很多患者不能正常進(jìn)食需要留置胃管，若留置胃管不當(dāng)很容易引起胃液返流誤吸，而患者口咽部位的分泌異物進(jìn)入下呼吸道會(huì)形成感染源，故十分有必要加強(qiáng)胃管的護(hù)理，在實(shí)施鼻飼時(shí)，抬高患者頭部約（30～45）度，每隔4h鼻飼1次，每次約（200～300）ml。

行氣管切開(kāi)術(shù)的患者因?yàn)闅怏w交換受損而出現(xiàn)一定程度的缺氧，通常需實(shí)施氧氣吸入，但由于其呼吸道完整性遭到破壞，鼻塞吸氧效果欠佳，因此可采用在吸氧管末端連接去掉針尖的輸液針，將其插入套管內(nèi)部（2～3）cm處，口部用膠布固定，每天需要更換吸氧用物。此外，因受到氣管導(dǎo)管的影響，患者咳嗽反射功能下降，很多患者需要借助吸痰儀器清理呼吸道異物以此確保呼吸道通暢。在吸痰之前需要輕輕拍擊患者背部，以利于其順利排痰。同時(shí)需依照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)從淺到深慢慢插管，嚴(yán)禁一插到底的現(xiàn)象發(fā)生，杜絕將外部細(xì)菌帶入患者身體深處。每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s，動(dòng)作緩慢輕柔，以防損傷氣道黏膜[4]。在大多數(shù)情況下，吸痰不能當(dāng)做常規(guī)操作，在患者氣道壓力升高、或者氧飽和程度明顯下降等十分有必要吸痰的情形下需要借助吸痰儀器吸痰，盡可能1次性吸干凈。在上述護(hù)理基礎(chǔ)上還要注重患者病室護(hù)理、氣囊護(hù)理及感染護(hù)理等，才能達(dá)到最佳護(hù)理效果。

本研究結(jié)果表明：對(duì)66例氣管切開(kāi)患者實(shí)施病室護(hù)理、氣囊護(hù)理以及氣道護(hù)理等系統(tǒng)化氣道護(hù)理方法后，治愈40例，好轉(zhuǎn)17例，死亡9例，其中合并有肺水腫1例，沒(méi)有1例因護(hù)理不當(dāng)而誘發(fā)感染、出血等相關(guān)并發(fā)癥。說(shuō)明了系統(tǒng)化氣道護(hù)理可以明顯提高行氣管切開(kāi)術(shù)患者的治療效果，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]宿金榮.氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，，2010，8（16）：143-145.