高危妊娠患者引產(chǎn)臨床分析

摘要：目的：探討高危妊娠患者引產(chǎn)的方法。方法：對(duì)高危妊娠患者32例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：32例高危妊娠患者孕周平均23周，年齡平均29.5歲，孕次平均2.5次，所有孕婦均引產(chǎn)成功，并發(fā)胎盤(pán)胎膜殘留7例，平均出血量66.35ml。結(jié)論：引產(chǎn)是臨床常用的一種處理高危妊娠的方法，常用的是藥物引產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：高危妊娠；引產(chǎn)；方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】Q492.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0079-02

晚期引產(chǎn)是指妊娠滿28周以后通過(guò)人工的方法誘發(fā)子宮收縮達(dá)到終止妊娠的目的。引產(chǎn)前準(zhǔn)備宮頸條件非常重要。盡管有時(shí)引產(chǎn)與促宮頸成熟不能截然分開(kāi)，但宮頸條件不成熟，引產(chǎn)的失敗率較高。現(xiàn)對(duì)2012年6月～2014年6月收治的高危妊娠患者32例引產(chǎn)的臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例高危妊娠患者，孕周14～35周，平均23周，年齡28～38歲，平均29.5歲。孕次1～6次，平均2.5次。

1.2 方法

1.2.1藥物： 包括縮宮素（催產(chǎn)素）和前列腺素制劑

1.2.1.1縮宮素： 縮宮素的半衰期短，呈脈沖式釋放，并需要與縮宮素受體結(jié)合才能發(fā)揮作用，用量過(guò)大，大部分不能與受體結(jié)合，所以主張低劑量給藥。小劑量、低濃度縮宮素靜脈滴注是目前國(guó)內(nèi)臨床普遍使用的促宮頸成熟方法之一。即縮宮素2.5U加入到5%葡萄糖500ml中靜脈滴注8小時(shí)，每日一次，如條件無(wú)改善，次日可以繼續(xù)使用，一般連續(xù)3日。子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感程度和體內(nèi)滅活速度個(gè)體差異較大。因此，縮宮素的使用無(wú)標(biāo)準(zhǔn)劑量、安全劑量和危險(xiǎn)劑量，只能按生物測(cè)定原則，以子宮收縮反應(yīng)來(lái)定。有的人極小量就可引起強(qiáng)烈宮縮，有的人用大量也只能引起輕微宮縮。所以，臨床使用劑量應(yīng)以個(gè)人子宮收縮反應(yīng)決定，不可盲目加大劑量。只能靜脈滴入，不能肌內(nèi)注射；不能口腔或鼻腔黏膜滴入。

1.2.1.2前列腺素制劑 地諾前列酮（普貝生，PGE2）：理想的促宮頸成熟的藥物應(yīng)該能有效地軟化宮頸，使之適合于分娩，同時(shí)具備安全、簡(jiǎn)便、易于被接受等特點(diǎn)。地諾前列酮作為一種促宮頸成熟的藥物，其作用越來(lái)越得到肯定。該藥在國(guó)外常規(guī)被用來(lái)促宮頸成熟，缺點(diǎn)是價(jià)格較貴，需要冷藏。地諾前列酮的作用機(jī)制：增加細(xì)胞外基質(zhì)中水分與透明質(zhì)酸，降低硫酸角質(zhì)素的含量，使宮頸軟化，促進(jìn)宮頸膠原纖維的裂解；促進(jìn)肌細(xì)胞間縫隙連接的形成，提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性[1]。PGE2半衰期很短，在局部組織中很快代謝，未被局部滅活的PGE2，在第一次通過(guò)肺循環(huán)時(shí)95%被迅速清除，不良反應(yīng)較少。使用方法為引產(chǎn)前夕將含有10mg PGE2制劑的地諾前列酮放在陰道后穹隆，以每小時(shí)0.3mg的速度釋放PGE2，持續(xù)12小時(shí)。它的優(yōu)點(diǎn)是單次用藥，不需嚴(yán)格無(wú)菌。

1.2.2 .縮宮素的使用方法及劑量 低劑量時(shí)，開(kāi)始劑量為0.5～2U/min，增加濃度從1～2U/min，間歇時(shí)間15～40分鐘；高劑量時(shí)，開(kāi)始劑量為0.5～1U/min直至6U/min，增加濃度從1～6U/min，間歇時(shí)間15～40分鐘。出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，要調(diào)整劑量。

1.2.2.1持續(xù)性給藥法：采用靜脈滴注方法，由低濃度（0.5%）開(kāi)始，即500ml 5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水中加縮宮素2.5U，每分鐘8滴（2.5U/min），密切觀察子宮收縮反應(yīng)，每隔10～20分鐘調(diào)整滴數(shù)，至有效子宮收縮，即達(dá)到每3分鐘一次宮縮，持續(xù)30～60秒。維持40分鐘后根據(jù)宮縮情況再?zèng)Q定是否調(diào)整縮宮素滴數(shù)，因?yàn)槿魏翁厥鈩┝康目s宮素達(dá)穩(wěn)定血漿濃度需要將近40分鐘。有兩種調(diào)節(jié)方法：等差法即2.5U/min（8滴）～5.0U/min（16滴）～7.5U/min（24滴）。等比法即2.5U/min（8滴）～5.0U/min（16滴）～10U/min（32滴）。每分鐘滴數(shù)不要超過(guò)40滴。若仍無(wú)宮縮，可增加縮宮素濃度至500ml 5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水中加縮宮素5U，也要從8滴/分開(kāi)始，逐漸增加，同樣每分鐘滴數(shù)也不要超過(guò)40滴。

1.2.2.2脈沖式給藥法：此法符合體內(nèi)縮宮素釋放規(guī)律，可減少縮宮素和液體的量，但需要有輸液泵才能進(jìn)行，基層醫(yī)療單位缺乏此項(xiàng)設(shè)備。故多數(shù)仍采用持續(xù)性靜脈滴注給藥。

2 結(jié)果

32例高危妊娠患者孕周平均23周，年齡平均29.5歲，孕次平均2.5次，所有孕婦均引產(chǎn)成功，并發(fā)胎盤(pán)胎膜殘留7例，平均出血量66.35ml。

3 討論

縮宮素的使用方法及劑量與促宮頸成熟時(shí)相同。縮宮素一旦被吸收，3～5分鐘起作用，40分鐘左右血漿中藥物達(dá)到穩(wěn)定水平。劑量過(guò)大或調(diào)整間歇時(shí)間過(guò)短，都會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。增加量過(guò)大和時(shí)間間歇過(guò)短，可導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)，造成胎兒窘迫。使用縮宮素雖然小劑量、低濃度縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)是一種安全有效的引產(chǎn)方法。但其成功率只有69%～87%，縮宮素引產(chǎn)是否成功與宮頸成熟度、孕周、先露高低有關(guān)。不可盲目增加劑量，因?yàn)槭褂貌划?dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果。使用縮宮素注意事項(xiàng)與促宮頸成熟相同。用于引產(chǎn)也只能小劑量靜脈滴注，不能口服或口腔、鼻腔滴注，不能肌內(nèi)注射。縮宮素最常見(jiàn)的副作用是宮縮異常，如：宮縮過(guò)頻（10分鐘內(nèi)宮縮≥6次）和過(guò)強(qiáng)甚至強(qiáng)直性宮縮（單次宮縮持續(xù)2分鐘或以上，伴有或不伴有胎心變化），以及由此導(dǎo)致的急產(chǎn)、子宮破裂、胎兒窘迫；少見(jiàn)的有羊水栓塞；惡心和嘔吐；藥物過(guò)敏反應(yīng)；甚至孕產(chǎn)婦死亡。小劑量給藥可以克服宮縮過(guò)強(qiáng)、惡心、嘔吐等副作用[2]。一旦發(fā)現(xiàn)宮縮異常，應(yīng)減慢滴注速度，或停止滴注，必要時(shí)給特布他林或硫酸鎂緩解子宮收縮。特布他林0.25mg靜脈滴注或25%硫酸鎂4g加入25%葡萄糖溶液20ml中靜脈注射，20分鐘注射完。然后，接著用25%硫酸鎂40ml加入5%葡萄糖500ml中，以2g/小時(shí)的速度靜脈滴注，直至宮縮消失，并取左側(cè)臥位。

滴注前應(yīng)做，全面病史詢問(wèn)和檢查，排除陰道分娩禁忌證和藥物使用禁忌證。先調(diào)好，輸液滴數(shù)（8滴/分），再加入縮宮素混勻，根據(jù)宮縮情況逐漸調(diào)整。或使用輸液泵。滴注時(shí)必須有專(zhuān)人密切觀察孕婦的血壓、心率、宮縮頻率和持續(xù)時(shí)間以及胎兒情況，每15分鐘記錄1次，有條件的醫(yī)院可使用產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)儀。如發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻或呈強(qiáng)直性，胎心率高于160次/分，低于120次/分，應(yīng)立即減慢滴速，甚至停止滴入，以免胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。