注射用肝水解肽過敏反應1列

關鍵詞：肝水解肽；變態反應

【中圖分類號】R392.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0182-01

1、臨床資料：

患者男性，63歲，已婚，因\"腹脹，下肢水腫2月，發現肝內占位2天\"入院。入院查：甲胎蛋白大于3000ng/ml；癌胚抗原5.71ng/ml；CA125 694.2U/l；ca199 317.4/ml；乙肝兩對伴示：表面抗原陽性、乙肝E抗體陽性、乙肝核心抗體陽性。肝臟CT示：右側膈肌稍上抬，符合肝硬化，脾腫大、門脈高壓，腹盆腔及陰囊內大量積液肝臟右葉VIII段內占位，首先考慮肝Ca，不排除部分小結節惡變。查生化示：白蛋白301g/l；谷丙轉氨酶367.0u/l；谷草轉氨酶484.4u/l；總膽紅素57.3umol/l；入院查體：神志清楚，鞏膜輕度黃染，全身皮膚未見黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大，前胸可見2枚蜘蛛痣，未見肝掌，心肺未見異常，腹平，腹肌軟，全腹無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陽性，雙下肢高度浮腫。初步診斷： 1、肝癌（T2M1；IV期）肝內轉移2、肝硬化失代償期（Child分期C期）3、低蛋白血癥4、2型糖尿病5、乙型肝炎表面抗原攜帶者。給以肝水解肽保肝治療。（5 %葡萄糖250+ 肝水解肽100 mg） ，用藥約10分鐘時出現顏面及前胸紅色丘疹伴有瘙癢。意識清楚，脈搏98/ min ，呼吸25/ min ，血壓90/ 60 mmHg。考慮為肝水解肽變態反應，予暫停肝水解肽輸液地塞米松5mg 靜脈注射。立即停止輸入該組液體，給予更換生理鹽水、輸液器，并給予低流量氧氣吸入（2L/ min） ，氯丙嗪25mg肌注。半小時后癥狀改善，脈搏78/ min ，呼吸18/ min ，血壓110/ 70 mmHg。輸液前先詢問過敏史無特殊。患者用肝水解肽前未用其他藥物，給以抗過敏治療，患者病情恢復。排除其他藥物過敏，確定為尿激酶過敏反應。

2、討論：

藥物過敏反應是指機體受藥物刺激所發生的異常免疫反應，引起機體生理功能障礙或組織損傷。在治療量或極小量時即可發生，它與藥物劑量無關，變態反應常見于過敏體質患者，致敏物質可能是藥物本身，也可能是其代謝物，亦可能是藥物中的雜質。對于易過敏的藥物或過敏體質者，用藥前應進行過敏試驗，陽性反應者禁用或脫敏后使用。肝水解肽為健康牛、豬的肝臟經酶水解提取制得的含有多肽類、核酸類、氨基酸類物質的無菌水溶液。適應癥：用于慢性肝炎，肝硬化等疾病的輔助治療。本品能促進蛋白質合成、減少蛋白質分解，促進正常肝細胞的增殖和再生。對四氯化碳誘導的肝細胞損傷有較好的保護作用，降低谷丙轉氨酶，促進病變組織恢復。一般服用此藥發生過敏反應較少見，該患者在首次使用此藥時即發生了過敏反應，故提醒臨床用藥應謹慎，用藥前應詳細掌握藥品的適應證和不良反應，合理用藥。其次要加強用藥監護，建議首次用藥時開始的輸液速度要放慢，15min 后患者無不適再按常規速度輸液，更應嚴密觀察用藥后患者的反應，出現癥狀及時處理。

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由于腸梗阻后，腸壁血液循環障礙，腸粘膜屏障功能受損而致腸道細菌移位，或腸道內細菌直接穿透腸壁至腹腔內產生感染，腸腔內細菌也可迅速繁殖。另外由于腹脹導致膈肌升高，影響肺部氣體交換與分泌物排出，易發生肺部感染。故腸梗阻時應給予廣普抗生素，以預防和治療腹部或肺部感染。

4.4.3應用促進腸蠕動恢復藥物

經胃管注入復方大承氣湯150ml后，夾管30min、2次/d，小兒經胃管注入四磨湯lOml，2次/d，同時經肛門給予高滲溫鹽水100ml（10～20m1）灌腸，促進胃腸功能恢復。魯才章用生大黃15g加溫鹽水2次/d灌腸，同時用四磨湯口服液20ml，加谷生腸胺自胃管注入后閉管2h，本法除可促進腸蠕動外，還有保護腸粘膜的屏障功能，預防腸細菌移位的發生。江華山等報道經胃管注入泛影葡胺治療術后早期炎性腸梗阻23例，效果滿意。對于腸鳴音極弱者也可行小劑量的新斯的明注射，也可靜滴普魯卡因。

5、 結果

本組11例經過非手術治療治愈。其中2例因保守治療效果不佳中轉手術治療。未出現腸壞死及死亡病例。術后早期炎性腸梗阻的病程較長，國外統計為17天，本研究組為20.4±12.6天。

6、討論

術后早期炎癥性腸梗阻系由于腹部手術長時間的腸管暴露、廣泛的粘連分離或腸排列等手術操作、腹膜炎、腹腔積血、積液或壞死組織和異物的刺激引起腸壁炎癥反應（包括充血、水腫、纖維蛋白滲出和腸管粘連，導致腸麻痹、粘連和不通暢）而造成的梗阻。我們對11例術后早期炎性腸梗阻的病例資料進行分析發現這類疾病有以下特點：多出現在手術范圍廣泛，手術創傷大，手術中出血多，手術持續時間較長的病例。這些原因都可以造成腸壁水腫和滲出增加。術后1～2周內多發，在手術后往往有少量的肛門排氣甚至排便，一旦進食后才出現腸梗阻的癥狀。癥狀的出現以腹脹為主，腹痛往往較輕。一般沒有高熱出現。較少出現腸絞窄和腸壞死等。

依據引起術后早期炎性腸梗阻的諸多因素與機制，在預防上應做到以下幾點：術者進入腹腔操作的必須徹底洗手，避免？切異物帶人腹腔；操作要輕、快、柔和、盡量減少損傷，避免腸管過長時間暴露于腹腔外；術中應用大量無菌生理鹽水徹底沖洗腹腔，減少異物、細胞因了、炎性介質等殘留腹腔；對腹腔炎癥較嚴重者，廊適當延長術后禁食時間，并囑早期下床恬動；透明質酸鈉、幾丁糖等高分子多糖類生物復合物可預防腸粘連，可酌情選用。手術中操作精細，動作輕柔，是預防術后早期炎性腸梗阻的重要措施。綜上所述，正確認識術后早期炎性腸梗阻，是治療的關鍵術后早期炎性腸梗阻一般診斷不難，只要妥善處理，預后良好。如能重視預防措施，術后早期炎性腸梗阻是可以避免的。

參考文獻：

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