CT引導下微創介入治療肝囊腫臨床應用

摘要：目的：探討CT引導對肝囊腫無水乙醇置換灌洗配合高滲糖硬化治療臨床療效。方法： 對80例（90個）囊腫>10cm的肝囊腫患者隨機分成置換灌洗組和對照組。置換灌洗組在CT引導定位下經皮常規穿刺成功后，確定抽出囊液，行無水乙醇反復多次沖洗，再視囊腫之大小注入20～50 ml抗生素環丙沙星保留20 min后抽出，最后于囊腔內注入50%葡萄糖注射液，為抽出囊液量的20%保留。對照組用傳統給藥方法，抽盡囊腔液體，注入量為抽出囊液的25%無水乙醇硬化。術后4個月復查CT，結果：隨訪時間4個月，置換灌洗組資料顯示有效率達100%（47/47）。治愈率85.10%（40/47），復發率2.12%（1/47），對照組資料顯示有效率達90.69%（39/43）。治愈率65.11%（28/47），復發率11.62%（5/62）。并發癥為輕度胸悶，輕度面色潮紅或心跳加速等，局部疼痛，無嚴重并發癥。結論：CT引導無水乙醇置換灌洗配合高滲糖硬化肝囊腫可避免外科手術， 治療復雜、效果欠佳、并發癥少、費用貴難題，是目前合理而可靠的治療手段，值得推廣。

關鍵詞： CT ；無水乙醇 ；環丙沙星；高滲糖；置換灌洗；硬化治療；肝囊腫

【中圖分類號】R322.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0296-02

基金項目：廣西壯族自治區衛生廳科研計劃項目（Z2013577）

隨著醫學影像學等檢查技術的應用，肝囊腫的檢出率明顯提高，微創介入穿刺技術日益完善，肝囊腫的外科手術治療已被微創穿刺硬化術所取代，穿刺目的由診斷轉向治療[1]。肝囊腫無臨床癥狀時而無需治療，當肝囊腫生長較大，或臟器周圍，可壓迫周圍臟器，產生相應臨床癥狀。如上腹部疼痛、惡心、嘔吐、黃疸、肝腎功能受損、腰背痛或腹部包塊等，此時及時進行治療，特別有腹腔內大出血，感染、膽管梗阻或狹窄、破裂或張力增高有破裂的危險時必要進行治療。本文通過80例90個肝囊腫行CT引導無水乙醇置換灌洗配合高滲糖硬化治療，以明確其是一種安全、不良反應低、有效、治愈率高、并發癥少的方法，報告如下：

一、一般資料

自2013年1月～2013年12月， 本組共治療80例90個囊腫，隨機分為置換灌洗組和對照組。其中置換灌洗組40例47個囊腫，男22例，女22例，年齡20～75歲，平均49歲，囊腫直徑10.1～18.8cm；對照組40例43個囊腫，男27例，女23例，年齡19～76歲，平均49歲，囊腫直徑10..～18.6cm。兩組年齡、性別、囊腫大小及數量無明顯差別，兩組具有可比性。

二、方法

1.記錄置換灌洗組和對照組單純性腎囊腫術前大小。

2.合理選擇病灶穿刺點及準確測量進針角度和深度：患者俯臥位，雙手上舉平行身體長軸，于囊腫穿刺區域放置金屬的方格，先平掃，兼顧囊腫下部最短距離，避開肺臟組織、血管、腸道及其它臟器，在皮膚上選擇確定穿刺點，并在CT顯示屏上測量進針角度和囊腫深度。

3.穿刺點皮膚消毒后，鋪巾，用2%利多卡因10-15ml局部麻醉，局部麻醉時要充分麻醉至腎被膜下2CM，用21G探針穿刺到囊腫底部。拔出探針內針，用1ml注射器抽出少量囊液注入預先裝有無水乙醇的杯中做細胞分析，并觀察抽出囊液顏色（如有紅色，可能穿破血管，示出血多少是否進行其它必要治療）。再用注射器緩慢抽吸囊液，盡可能多抽吸囊液，記錄抽出量。

4對照組用傳統給藥方法，抽盡囊液，注入抽出囊液的25%無水乙醇硬化。注意觀察，如無不適，15分鐘離開。

5置換灌洗組用置換灌洗法[2]，即抽液時留有少量囊液即開始進行無水乙醇置換灌洗治療，注入量為吸出囊液的1/3～2/5，即刻CT螺旋掃描，觀察有無無水乙醇溢出囊外，并確定無水乙醇是否完全占據囊內，因無水乙醇的CT值接近脂肪，所以容易觀察。如囊腔內仍留有空間，則反復數次改變體位，使無水乙醇充分附著于囊腫的全部內壁上[3]，然后將殘余的囊液連同注入的無水乙醇完全抽后，再次注入無水乙醇，反復數次，直至抽出的囊液由混有硬化殘渣的乳白色液體，變為白色透明液體為止，觀察囊腫之大小注入20～50 ml抗生素環丙沙星保留20 min后抽出，最后于囊腔內注入抽出囊液量1/4高滲糖（50%葡萄糖注射液），注意觀察臨床癥狀，如無臨床癥狀，15分鐘離開。

6療效標準 ；Ⅰ級為治愈 ，囊腫消失；Ⅱ級顯效，囊腫橫徑縮小小于1/2以上；Ⅲ級有效，囊腫橫徑縮小小于1/3；Ⅳ級為無效，治療后囊腫無改變，或囊腫縮小不到1/3。同時記胸悶疼痛（腰痛、腹痛）、血尿、胸悶、頭暈、面色潮紅或跳加速、腹膜刺激等并發癥發生率[4]。

三、結果

1、 療效隨診4個月，置換灌洗組總的治愈率85.10%，有效率為100%，復發率為2.12%，與對照組相比，治療效果差異有顯著性（P>0.05）。見表1。