衛(wèi)生應(yīng)急中群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的確認(rèn)和鑒別

摘要：目的：調(diào)查研究疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生情況，探討怎樣對(duì)這種異常反應(yīng)的確認(rèn)和鑒別。方法：對(duì)于該地區(qū)2011年-2013年收集的1024病例資料，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)檢測(cè)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：AEFI報(bào)告每個(gè)月都會(huì)發(fā)生，主要集中在8-11月份；發(fā)生在農(nóng)村和學(xué)校相對(duì)較多，涉及的疫苗有很多種，有乙型腦炎疫苗、卡介苗麻疹減毒活疫苗、腦膜炎球菌多糖疫苗等，一般反應(yīng)約占6.4%，其主要反應(yīng)為發(fā)熱；異常反應(yīng)約占18.2%，即就是過敏；心因性反應(yīng)占44.7%，即就是癔癥；偶合癥10.4%，實(shí)施差錯(cuò)約占20.1%，則主要表現(xiàn)為發(fā)熱、潰瘍、膿腫等。結(jié)論：群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)主要發(fā)生在鄉(xiāng)村和學(xué)校的接種活動(dòng)中，其發(fā)生率較高的是心因性和實(shí)施差錯(cuò)，只要做好正確的鑒別和確認(rèn)，就能預(yù)防AEFI的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)；確認(rèn)；鑒別

【中圖分類號(hào)】R186【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）05-0122-01

如果人們?cè)诮臃N疫苗之后出現(xiàn)不良反應(yīng)，要正確的確認(rèn)和鑒別群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，采取合理的措施迅速進(jìn)行處理，減少社會(huì)不良影響，同時(shí)增強(qiáng)群眾接受接種的信心，讓免疫回歸它本身的意義。本文就對(duì)AEFI的確認(rèn)和鑒別做出探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1、一般資料

收集某地區(qū)2011年-2013年的1024病例資料，年齡分布在0.1歲-70之間，男性與女性的比例為1.26：1，平均年齡為32.4歲，其中一般反應(yīng)約占6.4%，異常反應(yīng)約占18.2%，心因性反應(yīng)占44.7%，偶合癥10.4%，實(shí)施差錯(cuò)約占20.1%，該組患者性別、年齡、身高、體重差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2、方法

將實(shí)際工作和臨床專家的診斷結(jié)果和調(diào)查相結(jié)合，從而確定采取某種流行病學(xué)，然后通過搜索病例、危險(xiǎn)因素調(diào)查、個(gè)案調(diào)查、描述流行病學(xué)的的方法，來(lái)分析反映與哪種接種有關(guān)聯(lián)。專家們檢查病人的疾病通過診斷結(jié)果來(lái)給最終的診斷提供科學(xué)依據(jù)。

3、技術(shù)步驟

①核實(shí)報(bào)告。根據(jù)報(bào)告核實(shí)發(fā)生反應(yīng)的患者情況，比如臨床表現(xiàn)、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間、發(fā)生反應(yīng)的人數(shù)等，做好深入調(diào)查的準(zhǔn)備工作。② 現(xiàn)場(chǎng)病例調(diào)查。 其內(nèi)容內(nèi)容主要包括：病例一般情況、患者的臨床癥狀、所采取的治療措施及效果、體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、接種時(shí)患者的身體狀況、免疫性疾病家族史、患者疾病史、之前預(yù)防接種反應(yīng)情況、變態(tài)反應(yīng)史等。 ③收集預(yù)防接種相關(guān)信息。主要包括：疫苗的所有相關(guān)情況、接種人員的情況、接種器材的情況、當(dāng)?shù)厝罕姷拿庖哳A(yù)防資料、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)等。④建立病因假設(shè)。 如果搜集的信息足夠的話，可以進(jìn)行假設(shè)病因，然后分類：非常可能、不太可能、不可能。找準(zhǔn)幾個(gè)問題出發(fā)點(diǎn)，比如，反應(yīng)發(fā)生率是否常見？反應(yīng)是否和接種疫苗相關(guān)？等等問題進(jìn)行一一分析。⑤ 判斷驗(yàn)證假設(shè)。 假設(shè)建立之后要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生反應(yīng)的病例調(diào)查結(jié)果和搜集的所有有關(guān)信息，根據(jù)假設(shè)的問題然后進(jìn)行判斷。

二、結(jié)果

反應(yīng)主要發(fā)生在農(nóng)村和學(xué)校，涉及的疫苗也很多比如：乙型腦炎疫苗、卡介苗麻疹減毒活疫苗、腦膜炎球菌多糖疫苗等，一般反應(yīng)約占6.4%，異常反應(yīng)約占18.2%，心因性反應(yīng)占44.7%，偶合癥10.4%，實(shí)施差錯(cuò)約占20.1%。

三、討論

1、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)確認(rèn)技術(shù)

① 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的判斷。 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，它發(fā)生在接種之后，發(fā)生了懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的分析原因分為： 不良反應(yīng)、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合癥、心因性反應(yīng)等。② 群體性的判斷 。在一個(gè)預(yù)防接種單位同時(shí)又是一次預(yù)防接種活動(dòng)中，大于2例患者出現(xiàn)相同或者類似的癥狀的嚴(yán)重和非嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，都判定為群體性。③群體性預(yù)防接種異常反應(yīng)的確認(rèn)。 首先要符合疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義，然后否符合群體性定義。④常見的群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。包括接種事故、接種疫苗后感染、群體性心因性反應(yīng)等。

2、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒別技術(shù)

① 群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的排除。核實(shí)這些病例是否符合疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)概念，從發(fā)病日期和接種日期的關(guān)系，接種疫苗和疾病的生物學(xué)關(guān)系入手，如不符合其概念則可以排除； 若疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生數(shù)量低于群體性概念，則可以排除。②群體性預(yù)防接種異常反應(yīng)的排除。 如果確認(rèn)為一般反應(yīng)、原有疾病急性復(fù)發(fā)、心因性反應(yīng)、疫苗質(zhì)量事故、偶合發(fā)病、接種事故，則可以排除。若診斷為異常反應(yīng)的病例數(shù)，低于群體性概念則可以排除。

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