42例殘根斷根取出術分析

摘要：目的：探討折斷的牙根拔除前檢查及方法。方法：對42例殘根斷根拔除方法資料進行分析。結果：拔除時間4～90min，平均30min；所有斷根均完全拔出，拔牙愈合良好。結論：牙根可以保留不拔，經過根管治療后，再以樁核冠或覆蓋義齒修復。是根尖部已有炎癥病變者必須拔除，否則會成為病灶或影響傷口愈合。

關鍵詞：斷根；殘根；斷根取出術；

【中圖分類號】R782.11【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0064-01

凡齲病破壞牙冠而遺留的殘根、外傷或拔牙手術中造成的牙根折斷，原則上均應該拔除。尤其是根尖部已有炎癥病變者必須拔除，否則會成為病灶或影響傷口愈合[1]。對于高出牙齦，且無牙周病或根尖病變的牙根，可通過根管治療后在其上行覆蓋義齒或作樁冠修復而保留。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年10月收治的42例行斷根取出術，其中男24例，女18例，年齡36～68歲，平均51歲。其中齦下3mm外傷根橫折19例，齦下3mm以上冠根聯合折23顆。

1.2 術前檢查 手術前應該通過拍攝X線牙片檢查了解牙根在牙槽骨內的位置，牙根的解剖形態和周圍骨質的情況，以及與上頜竇和下牙槽神經管的關系等。對于拔牙手術中的斷根，應先檢查被拔下的牙齒，確定折斷的部位，斷根的大小，斷面的高點所在，阻力所在等。手術時，需做到光源明亮、手術視野清楚，止血徹底。切忌在手術視野模糊不清的情況下盲目掏根。常用的方法有根鉗拔除法、牙挺挺出法和翻瓣去骨拔除法三種。

1.2 方法

1.2.1牙挺拔除法： 常用的根挺有直、彎二種，直挺適用于前牙牙根，彎挺適于后牙及下牙牙根。根挺的挺刃較薄、較窄。如為根尖折斷，應選用根尖挺。根尖挺亦有直、彎二種，挺尖窄而薄，且較尖銳。根挺的刃有各種不同寬度，選擇時應選用能進入牙槽窩并能達一定深度者，挺刃的大小、寬窄應與牙根相適合。根挺用力時，其支點應為牙槽間隔或牙槽骨壁，上下前牙的唇側骨板均較薄，不可作為支點，以避免損傷骨板及牙齦。使用根挺拔除斷根時，關鍵在于能否將挺刃插入斷根根面與牙槽骨板之間。斷根時，折斷面如為一斜面，根挺應從斜面較高的一側插入。上頜牙根折斷時，牙挺可從根與腭側骨板之間插入，挺之方向與牙根長軸平行。或可從頰側插入，一般從頰近中側插入[2]。置根挺于根之近中面與牙槽骨板之間，用力時，挺與牙約成30°～80°。插挺如有困難，可用錘輕擊挺柄之末端，以協助挺刃的楔入，也可用小骨鑿或刃細窄尖銳的根挺去除一小塊骨壁，形成一骨凹，以利于挺的插入及用力。牢固的牙根需從各個方向試探，選擇較易插入處。根挺插入時，使用楔力及旋轉力，主要為楔力，旋轉的頻率要多，但旋轉角度宜小。如開始即使用撬力或旋轉角度過大，牙根易再折斷，更增加取根困難。楔力與旋轉力結合，可逐漸將挺深入并使根松動。待挺進入一定深度后，可逐漸加大力量并結合一定撬力，使之脫出。如折斷為根尖，可使用根尖挺，方法與上述相同。如根管內無充填物，可試用探針或根管擴大器，插入根管內，逐漸加力將其搖松，然后取出。在牙周韌帶已撕裂、根尖已松動時，此法易成功。

1.2.2翻瓣去骨法 ： 下頜前磨牙區設計瓣時，應避免傷及頦神經，此時可不做梯形瓣設計而僅切開牙齦附著或設計一較大瓣，避開頦神經。下頜磨牙后區的切口，也應注意勿太偏舌側，以免舌神經損傷。上頜者應注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神經束，后者必要時可切斷，因出血不多，且神經再生迅速。臨床拔除牙根時，較常用者為只作一個切口。此切口應位于前方，使翻瓣易；應斜行，使瓣之基底寬廣；應在牙近中頰交角之游離齦處，不應在牙間乳頭處，亦不在牙之頰面正中處。如此，可避免張力大及頰側附著齦處形成一小缺損。翻瓣后去骨時，可用骨鑿或鉆。用鉆去骨時，應連續以水冷卻，否則骨可因高熱而壞死。用鑿去骨時，選單斜面鑿。按準備去骨的范圍在骨面上先鑿出一印痕，深達根面水平。鑿之斜面應向欲去除的骨質側。再換凹面鑿，凹面緊貼牙根，即可將此整塊骨質除去。用錘擊鑿時，應先向病員解釋。上頜去骨時，應避免傷及鼻底或上頜竇底；下頜應避免傷及下頜管及頦孔，并應以左手托起下頜下緣，以為支持及固定。

2 結果

拔除時間4～90min，平均30min；所有斷根均完全拔出，拔牙愈合良好。

3 討論

造成牙根折斷的原因主要有鉗喙夾持的位置不正確，過于靠近冠部，使牙受到的折力較大。鉗喙長軸未與牙長軸平行。拔牙鉗的選擇不當，鉗喙不能緊貼抱緊牙面，與牙體的接觸面小，因壓力集中將牙夾碎。牙冠破壞廣泛，或有較大充填體。對于一些老年人的牙、死髓牙、根管治療后的牙，牙體組織的脆性大，容易折斷。拔牙用力過大、運動幅度超過牙槽骨可壓縮變形限度，脫位方向錯誤、不該使用旋轉力的時候使用旋轉力等操作失誤，也是造成斷根的常見原因。防止斷根應掌握規范的操作手法，對各部位牙齒及牙槽骨的解剖有清楚地了解，要充分評估根周病變，在此基礎上還應在臨床實踐中不斷地總結豐富經驗。斷根發生后，原則上均應取出。牙根拔除前應仔細檢查分析，判定牙根的數目、大小、部位、深淺、斷端斜面情況、拔除時可能的阻力部位、與周圍重要組織的相鄰位置關系等。情況不明者必須做X線檢查。根據全面的檢查結果，制定手術方案，選擇合適的手術器械。并應向患者說明情況，以取得患者的理解和配合。拔斷根應在充分看清斷面，特別是牙與骨的交界面的條件下，方可進行，切忌盲目操作。術區應止血充分，可使用干棉球或含血管收縮劑（如腎上腺素）的棉球壓迫，要壓至牙槽窩的底部[3]。換用手術器械時，要保留壓迫的棉球，避免反復擦拭延誤時間。術中應避免急躁情緒，忌用暴力，防止出現斷根的進一步移位。

參考文獻：

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2004：8283.

[2] 劉濤，李伯支，耿發云.前牙和前磨牙齦下殘根修復31例報告[J].臨床口腔醫學雜志，2004，20（4）：255

[3] 湯國榮.穿髓底的后牙殘冠殘根修復的臨床觀察[J].口腔醫學縱橫雜志，2000，11（4）：307.