慢性支氣管炎臨床護理體會

摘要：目的：探討慢性支氣管炎的臨床護理。方法：選取49例慢性支氣管炎患者臨床護理方法資料進行分析。結果：通過臨床工作中配合醫生做好積極的護理，取得較好效果，痊愈17例，好轉28例，無效4例。結論：慢性支氣管炎是老年人常見病，做好發作期護理，進行心理疏導，鼓勵病人樹立治療信心，積極主動地參與預防和治療。

關鍵詞： 老年；慢性支氣管炎；護理

【中圖分類號】R562.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0214-01

慢性支氣管炎在老年人中的發生率較高，病因比較復雜，呈慢性過程，且病程長。臨床主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難。早期咳嗽僅在呼吸冷空氣或吸煙時發生，以后炎癥增重，咳嗽持續時間延長，冬季咳嗽加重并有痰液。老年人慢性支氣管炎痰量的增減為慢性支氣管感染是否加劇的最主要征象[1]。選取2012年10月～2014年3月收治的慢性支氣管炎患者49例臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的慢性支氣管炎患者49例，其中男30例，女19例，年齡56～74歲，平均63歲。病程5～20年，平均12年。均在急性發作期入院治療，緩慢起病，病程長，慢性咳嗽、咳痰、喘息。

1.2 方法與結果： 慢性支氣管炎急性發作期和遷延期以控制感染、祛痰平喘為主，臨床緩解期宜加強鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，預防感冒，減少并發癥的發生。通過臨床工作中配合醫生做好積極的護理，取得較好效果，痊愈17例，好轉28例，無效4例。

2 護理

2.1預見性護理： 痰液較多或年老體弱、無力咳痰者呼吸道阻塞的危險。老年患者高熱、水電解質平衡失調的危險。密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發因素，尤其注意痰液的性狀和量。患者出現缺氧、發紺，伴隨煩躁不安、神志恍惚，提示痰堵窒息危險發生，積極配合搶救護理。特別要關注患者清除氣道分泌物的能力；教會患者有效咳嗽、咳痰方法。重視呼吸的頻率、深度和節律有無改變。注意體溫觀察。重視體溫變化、高熱的熱型及發熱時有無寒戰等伴隨癥狀。注意老年高熱患者出入量平衡。

2.2急性發作期護理： 發熱時應多飲水，注意休息，密切觀察病情變化。保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，但避免使患者著涼。發熱、氣促、劇咳者，囑其適當臥床休息。保持呼吸道通暢。應用祛痰鎮咳藥物，鼓勵患者咳嗽排痰，并協助患者更換體位，輕拍其背部，勸患者多飲開水，以使痰液稀釋，以利于將痰液咳出；對于痰較黏稠，不易咳出的患者，可用氣霧濕化吸入，以稀釋氣管內分泌物，有利排痰。嚴格控制感染。應用抗生素時，強調現用現配，以保證發揮藥物的治療效果。同時，要嚴格無菌操作，加強病房管理，減少探視人數，以防交叉感染[2]。室內空氣流通新鮮，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙習慣，注意保暖。氧療應持續低流量、低濃度給氧，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，氧濃度28%～30%，1.5～2L/min，密切觀察缺氧癥狀有無改善。

2.3高熱期護理 體溫高于38℃時服用退熱藥，如阿司匹林、百服寧等；給予高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵患者多飲水，實施物理降溫，并觀察記錄其療效和藥物反應。

2.4震動排痰機應用護理 操作前向患者解釋目的、必要性、方法、操作過程、要求及此治療方法的優點，以取得患者的理解和合作。操作前15～20min行霧化吸入治療。操作時間在餐前1～2h或餐后2h或睡前；每日治療2～4次，每次5～10min；操作頻率應根據患者病情和體重指數，一般情況較差者及體型瘦弱、胸壁組織較薄或耐受力較差使用（16～22CPS），一般情況好使用（20～25CPS）；操作后指導患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，必要時吸痰。嚴格掌握適應證及禁忌證（適應證：哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、急性肺炎、氣管切開需排痰理療者。禁忌證：肺部腫瘤、結核、氣胸、凝血機制障礙、肺出血及咯血、心梗、極度虛弱不能耐受震動的患者）；操作時震動排痰機的叩擊頭要根據患者的耐受能力來選擇，同時叩擊頭應避開胃腸、心臟，應從內向外，自上而下循環進行叩。

2.5氧氣霧化吸入護理 氧氣霧化吸入療法是以氧氣為動力，利用氧氣射流原理，使藥液成為霧氣微粒，彌散人呼吸道的一種霧化吸入療法之一，常作為患者消炎平喘、稀釋痰液以改善通氣的重要手段。氧氣霧化吸入要選擇恰當的氧流量，因為氣霧微粒的大小和每分氣霧量受壓縮氣源流量影響，較大或較小的氣霧微粒會影響藥液氣霧微粒在氣管和肺內沉降的數量以致影響療效。同時臨床應用中也發現，不同氧流量對患者在霧化吸入過程中影響較大，氧流量調節不當往往會使患者出現胸悶、氣短等不適，有的則難以堅持治療。通過臨床試驗研究氧流量選擇5～6L/min效果滿意。按醫囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內，注入霧化器。囑患者漱口以清潔口腔，取舒適體位，將霧化器的氧氣連接管接在氧氣濕化器，調節氧流量達5～6L/min，便可使用。患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，一般10～15min即可將5ml藥液霧化完畢[3]。吸畢，將霧化器清潔、擦干、固定患者處，下次備用。在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。臨床現用為一次性氧氣霧化器，使用時專人專用，用后按醫用垃圾銷毀。

2.6心理護理： 慢性支氣管炎是老年人的常見病，它的治療是長期的。通過交談和細致入微的關懷，向病人宣講疾病的有關知識，進行心理疏導，使病人了解自己的病情，掌握治療疾病的基本常識，減輕病人的心理壓力，樹立治療的信心，積極主動地參與預防和治療。

參考文獻：

[1] 姚景鵬.內科護理學[M].光明日報出版社，1994：27.

[2] 李賓賓.呼吸訓練對呼吸系統疾病康復的影響.中華護理雜志，2007，9（42）：836-837.

[3] 劉則楊，武巍.社區護理供給現狀與社區護理教育的思考[J].護理學雜志，2002，17（7）：550-551.