淺析心內(nèi)科住院患者發(fā)生低血糖的原因

摘要：依據(jù)我院收治的心內(nèi)科臨床患者病例進行分析研究，發(fā)現(xiàn)在心內(nèi)科誘發(fā)住院患者的低血糖的原因和主要特征。根據(jù)臨床觀察，心內(nèi)科病患者的發(fā)病原因基本相似，尤其是心血管病癥與糖尿病之間，兩者不但有著一樣的發(fā)病基礎(chǔ)，而且在一定環(huán)境下還會造成相互影響的結(jié)果，給臨床的治療帶來難題，有的甚至?xí)粩鄲夯?。通過分析研究為今后的臨床治療提供可靠依據(jù)，減少心內(nèi)科住院患者的低血糖發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病；心血管疾??；胰島素；低血糖癥

【中圖分類號】R248.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0123-01

心血管病癥與糖尿病之間有著相似的發(fā)病原因，而且會造成相互影響的結(jié)果，有的甚至?xí)粩鄲夯?，給臨床的治療帶來難題。因此在臨床上面對患有心血管疾病且伴有糖尿病的患者，對血糖的檢測和治療非常重要，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生概率。但在平時的醫(yī)療實踐中，在患者服用的藥物中，治療心血管病的藥物在一定的環(huán)境下會與治療糖尿病的相關(guān)藥物產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥狀。因此本文將對一部分臨床病例進行分析研究，找出在心內(nèi)科誘發(fā)住院患者的低血糖的原因和主要特征，希望能對以后的臨床治療提供可靠依據(jù)，減少內(nèi)心科住院患者的低血糖發(fā)生。

1、選取觀察研究對象及治療方式

本次研究選取近幾年在我院心內(nèi)科住院伴有心血管疾病的糖尿病患者1178例，其中住院期間出現(xiàn)了41例低血糖癥狀，占總比重的3.49%，在這41例中有22例為男性，19例為女性，年齡在50歲到71歲之間；冠心病癥狀的24例；高血壓癥狀的有6例；心肌病癥狀的有5例，心律失常的癥狀的有5例；退行性心瓣膜病癥狀的有3例；類風(fēng)濕性心臟病癥狀的無發(fā)現(xiàn)；另外，還出現(xiàn)有12例伴有慢性功能缺失。去除其他功能疾病像肝腎功能缺失、急性心肌梗死、各期癌癥的患者外，糖尿病患者為3例，入院前后一共認定了糖尿病患者42例。

1.1治療方式 ：根據(jù)每位患者的癥狀給予相應(yīng)的心血管治療，臨床中主要應(yīng)用如下藥物：他汀類藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑（β-B）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、胺碘酮等，針對其中3例心力衰竭的患者還使用利尿劑等治療。另外還針對所有進入觀察研究的病例患者制定了嚴格的糖尿病餐單，科學(xué)控制患者飲食，部分采取加強運動治療，在依靠藥物治療的方案中加入胰島素的注射和口服胰島素治療，有泌劑磺脲類、瑞格奈類，其他尚有二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等。兩天后分別對其進行空腹血糖測量以及三餐前后的血糖測量，每隔三五天進行一次定期測量，具體視其情況而控制藥物的劑量。

1.2 出現(xiàn)的癥狀 ：部分患者出現(xiàn)了倒汗、頭暈、氣短、心跳加快、昏迷、抽搐等癥狀，確診為低血糖后，對患者實施補充糖分緩解其上述癥狀，經(jīng)血液測量儀器的監(jiān)測顯示患者血糖≤2.79mmol/L。

1.3數(shù)據(jù)處理方法：我們把所有數(shù)據(jù)通過SP11.0軟件處理，數(shù)據(jù)資料以百分比表示。

2、研究結(jié)果

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)患者的低血糖癥狀主要是集中出現(xiàn)在患者入院后的三至第十天內(nèi)，而且大多情況出現(xiàn)在白天，大約有70%的患者。而晚上的則只占到30%左右。癥狀比較輕的患者癥狀發(fā)生時只需水果或者糖果之類的就可以緩解其低血糖的癥狀；嚴重的患者就必須快速給其注射葡萄糖，如果還是不能緩解癥狀就需要給其打點滴。針對一例比較嚴重的患者實施靜脈點滴。經(jīng)過完整的治療，根據(jù)患者的病情程度，調(diào)整合適的葡萄糖輸入量，使病人在接受治療后病情好轉(zhuǎn)，血糖正常。

3、討論分析

近幾年我們發(fā)現(xiàn)，低血糖患者往往也存在心血管方面的疾病，由于一些治療要求對其血糖控制，勢必就造成低血糖事故的發(fā)生，由于患者體內(nèi)的血糖濃度小于2.79mmol/L，而引起神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮和某些神經(jīng)失常。主要有以下因素：（1）治療周期較長，甚至大半天都在輸液治療，導(dǎo)致進餐時間拖延，影響到患者的進餐量。（2）一般醫(yī)院食堂的開餐時間中午的會在11點到13點半，而下午往往在五到六點左右，期間時間較長。（3）部分患者對自己的病情認識不清，在已經(jīng)出現(xiàn)低血糖癥狀的時候沒有及時的告知工作人員，導(dǎo)致病情延誤或錯過最佳監(jiān)測時間。（4）醫(yī)院的管理一般是在下午4點多就開始給病人發(fā)藥，這就導(dǎo)致部分患者不等晚飯后就過早服藥。（5）夜間是低血糖病人發(fā)病的重要時段，有的病人的反應(yīng)沒有被及時的發(fā)現(xiàn)造成漏診的情況發(fā)生。夜間患者一般處于深度睡眠中，對低血糖癥狀警惕性過低。（6）部分患者由于某些原因?qū)⑦M餐時間推遲，在運動量加大的情況下在進行空腹檢查，勢必會造成血糖過低。

總之造成病人血糖降低的因素不外乎人為因素和藥物的使用差異。因此在日常的臨床實踐中針對病人具體情況對癥下藥，合理把握藥物用量，定期對患者進行測量檢查，提高患者對疾病的認識，強調(diào)藥物治療、合理飲食和適量的體育鍛煉這三者對患者的病情影響，高度重視在降糖治療中合理的飲食和運動是保證醫(yī)療成果的重要手段，提高患者這方面的意識。此外普及主治醫(yī)生對心內(nèi)科患者的低血糖的專業(yè)知識，熟悉并能準確的運用各種降糖藥物和心血管疾病之間的相互作用，做到預(yù)防為主，重視患者血糖監(jiān)測等。

參考文獻：

[1]汪幸思.低血糖癥及其發(fā)生機制[J].生物學(xué)教學(xué)，2003，28（5）：59-60.

[2]江明性.藥理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：407-408.

[3]俞海燕，郭曉珍.1型糖尿病和2型糖尿病在治療期間發(fā)生低血糖頻率的比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，23（5）：717-718