超聲診斷輸卵管妊娠臨床分析

摘要： 超聲診斷異位妊娠，經濟、方便 、可重復檢查，無創傷、并可顯示異位妊娠的大小與形態，又能較為準確地判斷異位妊娠的發生部位，尤其超聲對未破裂型異位妊娠的診斷有重要意義，其診斷準確率可達95%以上。鑒于陳舊性或流產破裂型異位妊娠的聲像圖表現缺乏特異性，因此超聲診斷時，必須密切結合病人的臨床表現及其有關的實驗室檢查，做綜合分析，提高超聲診斷的準確率。

關鍵詞： 超聲；輸卵管妊娠；異位妊娠

【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0268-01

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，如診斷治療不及時可造成患者生命危險。根據病人的臨床表現、癥狀體征結合尿β-HCG測定，對異位妊娠的診斷并不困難。然而對于停經史不清，臨床表現與體征不典型的患者，診斷發生困難時，超聲檢查具有獨特的優點。

1.超聲檢查輸卵管妊娠特征

異位妊娠的發病率約占妊娠總數的2.3%左右。其中輸卵管妊娠最為多見，約占異位妊娠的95%以上[1]。異位妊娠常見于輸卵管部。典型病例超聲檢查顯示子宮輪廓增大，外形較為飽滿，子宮內膜回聲增厚，宮腔內無妊娠囊回聲，而在輸卵管部可見妊娠囊，其大小與形態取決于停經時間的長短，囊內可見原始心管波動等，超聲多無困難。流產破裂型異位妊娠，其聲像圖表現多不典型，常見于盆腔子宮的一側顯示形態欠規則的囊性或混合腫塊，其內部透聲較差或呈中等低回聲，同時于子宮直腸隱窩內及其周圍顯示可隨體位改變而游離的透聲較差的無回聲，后經手術證實為腹腔與盆腔內的大量積血所致。超聲診斷此種類型的異位妊娠時，必須密切結合患者的停經史、腹盆部劇烈疼痛、不規則陰道流血等臨床表現與體征做綜合分析。

根據病情變化的不同而出現出不同的聲像圖特征，分為四型：（1）未破裂型 附件腫塊多數是分布均勻稍高回聲類圓形或液性與實性混合性回聲，邊界清楚，部分可見到典型的妊娠囊、胎芽及原心搏動回聲，用M超在該處取樣，可記錄到胎心搏動的軌跡，甚至可見胎動；用經陰道彩色血流顯示內部和（或）周邊觀察到彩色血流信號，黃源，報導顯示率為90%，彩色血流信號顯示為滋養層周圍性血流，脈沖多普勒（PW）結果顯示為單相或雙相，頻譜增寬的高速低阻動脈血流頻譜，阻力指數（RI）為0.40-0.48。異位胎心搏動是診斷異位妊娠的確鑿證據。此型的顯示率最高僅為20%左右，唐家齡[2]等，在100例術前異位妊娠超聲撿查中發現15例于子宮外可見胎心搏動，20例有回聲環圍繞的囊性區，手術證實均為未破裂型輸卵管妊娠。（2）破裂流產型 約占異位妊娠的56-70%，與檢查的及時性和檢查技術密切相關。其聲像圖特點為在子宮旁附件區探及隨圓形，不規則形實性或實液性混合性團塊，回聲不均勻邊界清或不清。此型經結合臨床癥狀、體證、化驗等分析，超聲檢查診斷率高。張蓮張報告的114例異位妊娠中破型占93例，其中66例在手術前經超聲確診。金壁娥診斷14例破型異位妊娠，13例手術證實。筆者也統計診斷48例破裂型異位妊娠，手術證實46例。此型超聲診斷不符的原因常見超聲未發現附件包塊及盆腔內未見積液或僅是積液未見附件包塊，或僅見條狀包塊等。（3）陳舊型 此型超聲診斷難度較大，需密切結合臨床病史及盆腔檢查，由于異位妊娠囊破裂口有反復出血及孕卵死亡或流產，內出血停止而形成腫塊，血塊機化，與周圍織織粘連，超聲圖像表現為實液性混合性包塊或強弱不均分布雜亂的回聲區，據分析該型誤診的原因為部分病例無明顯停經史，由于胚胎死亡時間長故尿妊娠試驗一般均為陰性，診斷需與炎癥包塊，子宮穿扎，巧克力囊腫等鑒別。（4）宮外宮內型 此型相當少見，約占妊娠總數的三萬分之一，值得注意的是，隨著人工助孕技術的開展有增加的趨勢。因此，在超聲檢查中若發現有附件包塊，即使宮內已是孕囊，也應繼續仔細觀察，以防誤漏診。子宮內外同時見到胎囊，胚芽或胎心，或在宮內已見孕囊同時有宮頸增大，宮頸內類似孕囊回聲物即可確診。

超聲診斷異位妊娠時，須注意與黃體破裂及盆腔炎性腫塊等疾病鑒別。前者雖亦可伴有較多量的出血，超聲于子宮直腸隱窩或其周圍顯示游離的無回聲區，然而黃體破裂多見于月經來潮之前，尿妊娠實驗陰性，結合臨床與體征多不困難，盆腔炎性腫塊的病人亦有腹痛、月經失調等表現而酷似異位妊娠，然而盆腔炎性腫塊多有發熱乃至高熱，并且在此之前多有與其有關原因，超聲檢查時盆腔內可顯示邊界欠清楚之腫塊，其周圍多可見游離或包繞以子宮周圍的無回聲區，若鑒別診斷存在困難，盆腔內穿刺抽液做實驗室檢查，能明確診斷[3]。

2 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發育，以輸卵管妊娠最為多見，占95%左右，壺腹部占多數。也可發生卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸等處，臨床上多在停經8周左右超聲顯示較為清晰。超聲診斷的準確性很高，但仍有少數假陽性和假陰性，常需與之鑒別的有：宮內妊娠流產、黃體破裂、卵巢扭轉、附件腫塊、附件區炎性包塊等。宮外孕的超聲表現可分為子宮的改變和子宮以外的改變，后者可探及妊娠囊、妊娠囊破裂形成的腫塊、子宮直腸凹和腹盆腔積液為主要的超聲特征，結合臨床有停經史、妊娠反應、腹部隱痛或劇痛、陰道不規則流血、尿妊娠試驗陽性、HCG增高，可以做出明確診斷。如果患者是后位子宮、子宮直腸凹積液量少時，后穹窿穿剌往往是陰性，當然如果穿剌操作不當也是失敗原因之一。

參考文獻：

[1]李泉水，溫建中.新編超聲顯像診斷學[M]第1版.江西：江西科學技術出版社，1994：192

[2]溫燕萍.經陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價值.中外健康文摘，10（30）：81

[3]周永昌，郭萬學主編.超聲醫學，第四版.北京：科學枝術文獻出版社；2003，1394-1395.