1例雙腕關(guān)節(jié)離斷傷再植術(shù)后護理

【中圖分類號】R248.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0200-01

我科于2011年3月收治一名雙腕關(guān)節(jié)離斷傷再植患者，通過精心的手術(shù)治療及護理，再植成功。目前患者雙手功能恢復(fù)較滿意，現(xiàn)將護理體會報告。

1病例資料

患者，男，22歲。雙側(cè)腕部刀切傷后1小時入院。查體：神志清楚，面色蒼白，脈搏130次/分，血壓122/80mmhg，心肺腹（-）。雙腕于尺橈骨遠端處完全離斷，斷面較整齊，輕度污染，殘斷面有活動性出血，尺橈骨及神經(jīng)，血管，肌腱外露。立即建立2處靜脈通道，在抗休克同時，在全麻下行雙側(cè)斷腕再植術(shù)。手術(shù)分兩組同時進行。在徹底清創(chuàng)后，右側(cè)采用3枚，左側(cè)采用4枚克氏針將尺橈骨對位，固定。先吻合屈肌腱，再吻合伸肌腱。吻合貴要靜脈及頭靜脈，吻合橈動脈及尺動脈，吻合橈神經(jīng)，尺神經(jīng)，正中神經(jīng)。手術(shù)歷時12小時。斷手缺血時間達10小時。術(shù)后抗感染，解痙，抗凝治療。10天時右手血運良好，左手血管發(fā)生痙攣導(dǎo)致血栓形成，再植肢體溫度變涼，色發(fā)白。立即再次在臂叢麻醉下行左手腕血管探查，發(fā)現(xiàn)橈動脈及尺動脈出現(xiàn)長約2cm血栓。切除橈動脈血栓，取大隱靜脈行血管移植術(shù)。目前再植雙腕均存活，傷口均已拆線。目前行雙手功能鍛煉，恢復(fù)較滿意。

2術(shù)后護理

2.1一般護理

術(shù)后將患者安置在監(jiān)護室，室溫保持在25°左右，濕度50%左右，避免冷風(fēng)刺激，以免血管發(fā)生痙攣。每天保持病房及地面干凈，及時消毒，減少探視，以避免交叉感染。同時告知患者絕對臥床，抬高患肢，持續(xù)烤燈，以促進血液回流，減輕患肢腫脹。在飲食上給予高熱量，高蛋白，高維生素，鼓勵病人多喝水，以保持大便通暢，避免便秘時用力排便，必要時可使用緩瀉劑。

2.2全身觀察護理

患者經(jīng)過長時間手術(shù)，失血較多，為防止休克及急性腎功能衰竭的發(fā)生，應(yīng)用多功能監(jiān)護儀嚴密觀察患者的生命體征，同時觀察患者的神志意識，尿量及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。配合醫(yī)生及時給予補充血容量，抗感染，抗凝，抗痙攣等藥物的應(yīng)用。必要時進行輸血治療。詳細記錄出入量。

2.3 局部觀察護理

術(shù)后密切觀察患肢血運，應(yīng)從患肢顏色，溫度，彈性，腫脹程度4個方面考量。及時觀察記錄，如發(fā)生皮溫降低，顏色發(fā)白，指腹坍陷，毛細血管充盈時間延長等血管危象發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理[1]。

2.4心理護理

斷腕創(chuàng)傷是瞬間造成的損傷，無心理準(zhǔn)備。患者應(yīng)激反應(yīng)強，心理創(chuàng)傷嚴重，易產(chǎn)生恐懼和憂慮心理[2]。護士應(yīng)及時的給予心理疏導(dǎo)，主動與患者交流，介紹手術(shù)成功的病例，增強其信心。以便其能更好的配合治療和護理。

參考文獻：

[1] 呂式緩.創(chuàng)傷骨科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.200，265.

[2] 王田福.護理心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1984.159.