納米銀抗菌醫用敷料和增強型透明貼治療PICC置管后并發癥的護理體會

【中圖分類號】R619【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0157-01

行PICC置管患者，由于過敏體質、汗液刺激、透明貼膜及導管等原因，部分患者置管部位易發生靜脈炎、局部皮膚過敏、感染的并發癥，給患者帶來痛苦，影響導管留置時間。2013年1～12月，對8例置管后并發癥的患者使用納米銀抗菌醫用敷料+增強型透明貼外敷局部皮膚，效果滿意。現將介紹如下。

1 病歷資料

8例患者入院后行PICC置管術，置管后按常規護理：置管后24小時更換穿刺部位敷料，以后每7天更換1次敷料及安全接頭，如敷料潮濕或松動時立即更換，局部用2%碘伏和75%酒精消毒穿刺點周圍皮膚及體外導管部分各3遍，待干后，用3M透明敷貼固定，然后用0.9%氯化鈉注射液20ml脈沖封管，最后安全接頭及導管連接器用無菌紗布保護后固定。8位患者在置管術后局部出現皮膚紅腫、瘙癢、皮疹，經過治療后2周內癥狀逐漸緩解。

2 護理

2.1心理護理

安慰患者，分析原因，耐心講解有關護理措施，以減輕患者焦慮、恐懼心理，取得患者配合。

2.2局部換藥

將3M透明敷貼改為納米銀抗菌醫用敷料和增強型透明貼，用以固定導管，更換敷料3-4d/次，局部用2%碘伏和滅菌注射用水消毒，其他同術后常規護理。

2.3健康教育

指導患者注意休息，適當活動，避免出汗過多，保持敷料干燥，局部禁止用手抓癢。加強營養，避免食用辛辣、刺激性食物。

3討論

3M透明敷貼由于具有不透氣、不透水、粘貼牢固等優點，常作為PICC換藥首選敷貼[1]。雖然三向瓣膜式PICC導管采用高級醫用硅膠材料，但人體自身具有的防御體制使機體對進入人體內的異物產生一種免疫反應，特別是當導管體外部分自由進出體內時，機體免疫系統中的T淋巴細胞、肥大細胞和補體可產生皮膚反應和局部水腫[2]。我們將3M透明敷貼固定導管改為納米銀抗菌醫用敷料+增強型透明貼固定導管。納米銀抗菌醫用敷料是采用納米銀技術將納米級銀超細顆粒以醫用無菌紗布為載體制作而成，使其比原來功能增強，具有極高的溶出度和殺菌效果。其抗感染作用的機理是通過銀離子與微生物細胞中的硫基酶結合，使酶失去活性，從而起到抗感染作用；也可能是銀離子與細菌體內的DNA結合使細菌繁殖受到抑制 [3-4]。增強型透明貼密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細血管生成快，改善局部組織的微循環，使組織接近正常生理狀態，加快吸收滲出液；促進炎性物質的吸收和代謝；有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能[5]。95%酒精改為滅菌注射用水可減少對皮膚的刺激。通過心理護理和健康教育能使患者積極配合護理人員工作，促進局部皮膚愈合，緩解并發癥狀。

參考文獻

[1]胡翠環，孫玉梅，劉洋.對30例外周置入中心靜脈導管患者的調查與分析【J】.中華護理雜志，2002，37（8）：581

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[4]汪仕良，黎鰲.創面外用藥.見：黎鰲，主編.燒傷治療學【M】.第2版.北京：人民衛生出版社，1997：221-227

[5]陳穎君，鄧小嵐，陶立芳，丁艷，張民，汪娟.增強型透明貼防治PICC置管術所致機械性靜脈炎的臨床觀察【J】.護理研究，2005，154（19）：1850-1851