36例老年性肺炎的護理體會

摘要： 護理是疾病治療過程中極為重要的一個環節。在疾病的護理過程中，除了給予一般護理外，還要保持呼吸道通暢、改善缺氧癥狀、密切觀察病情變化以及患者發熱、用藥等護理，各項措施既要適時、全面，又要仔細，突出重點，提供有效護理，也就能縮短病程，使患者順利康復。

關鍵詞： 老年性肺炎；護理

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0240-01

肺炎是老年人較常見的內科疾病，大多數需住院治療，病死率較高。一般肺炎癥狀不明顯，如畏寒、咳嗽、咳痰，常出現胸悶、氣促、低熱、意識障礙、嗜睡、表情淡漠、心律不齊，聽診肺部可聞及濕啰音。由于老年病人長期臥床，咳痰乏力和反應遲鈍，痰液熟稠不易咳出，阻塞氣道，嚴重影響通氣功能，加重病情，發生呼吸衰竭及多臟器功能衰竭或窒息而危及生命。因此，化痰和清理積痰對老年人肺炎臨床治療具有重要意義。現將老年肺炎病人的護理總結如下。

1.一般資料：

選取36例肺炎病人，其中男32例，女4例；年齡65歲一87歲，平均78.5歲；伴有腦血管疾病10例，心血管疾病12例，糖尿病10例，惡性腫瘤4例；經積極治療，治愈15例，好轉14例。

2.治療

除積極治療基礎疾病外，多采用頭抱類及哇酮類。我科采用美平24h持續靜脈輸注，滴數12 ml./h，療程2周以上，效果好。加強營養支持，輸白蛋白、血漿、氨基酸。

3精心護理

3.1密切觀察病情： 加強對生命體征及癥狀的觀察由于老年人基礎代謝低，加之各臟器功能減退。病后體溫變化一般不明顯，老年病人體溫37℃者不一定表示病情不重。一旦升至37℃以上時就應多加注意。老年人多有動脈硬化，在脈搏變化上表現為沉而細，且多有增快。所以對于脈搏的異常增快，減慢，不齊，均應高度警惕。及時向醫師報告老年肺炎井存癥及井發癥較多。一般呼吸增快，氣短較常見。觀察病人的缺氧情況變化，定時檢測血氧飽和度，若病人突然出現發紺加重、\"三凹征\"陽性、呼吸減弱或消失，但心臟正常或加快，應考慮到可能是痰堵引起窒息，應及時進行確定及合理有效緊急救治。老年人肺炎的痰液性狀變化的檢查也相當關鍵，并定期做痰液常規檢查及痰培養。這些表現往往是同癥異因，必須認真觀察和分析，才能得出正確的判斷。為診斷和治療提供可靠的依據。老年人血壓的波動是臨床表現觀察的重要環節，對于長期患有冠心病和腦血管疾病的老年患者血壓若突然升高.應特別警惕心絞痛，心肌梗塞的發生和導致腦卒中的發生.

3.2注意保暖： 老年人皮膚微血管的啦縮和擴張功能敞弱.對體溫調節作用差.固此對冷熱的耐受力也較差.比較怕冷加以病后進食少.血容量易不足.末梢循環差肢體冷厥.此時給予適當的保暖很重要在保暖過程中.要注意防止燙傷.

3.3保持呼吸道通暢： 密切觀察抗生素療效及副反應。老年人肺炎護理最關鍵的就是如何保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢的關鍵環節是清理積痰。指導和幫助老年人肺部感染病人進行正確有效的咳嗽排痰，可提高治療、護理效果。①體位引流，抬高床頭，經常翻身變動體位。②給病人叩背排痰，將手空心握拳，適度拍打，由下至上，由外側至中央，振動病人背部，防止痰液墜積，同時也可使附著在肺泡壁周圍及支氣管壁上的痰液松動脫落，有利于痰液排出。注意動作輕柔，反復進行1min-10 min，每隔2h1次，同時觀察病人意識、面色、呼吸等情況。③電子機械輔助排痰，每天1次或2次，注意時間不宜太長，強度適中。老年人往往咳嗽乏力.排痰不暢.故應注意幫助病人經常改變體位.或拍背以助排疫.或行必要的霧化吸人療法.稀釋痰液一以利排痰。

3.4準確掌握輸液速度： 老年人心肺功能差.且自動調節儲備能力差.輸液過快或量過多，容易發生心功能不全.急性肺水腫等.所以一般可將每日輸人量酌情分次輸人.即使是在明顯脫水情況下需要快速樸液時.也必須仔細觀察心率及無有肺水腫的發生。

3.5用藥及霧化吸入護理 老年肺旋患者用抗生素時間一般較長.用藥品砷多.固此不良反應發生率高。所以對皮膚粘膜的觀察也不應忽視此外.長期使用廣譜抗生素而導致二重感染，值得重觀.所以應及時做好口腔護理。霧化吸入：濕化痰液，給病人講清痰液濕化的重要性，空氣的濕度保持在50%-60%，溫度在22 ℃-24℃。心腎功能好的病人鼓勵其多飲水，采取少量多飲，可防止因氣道干燥。用生理鹽水20 ml+沐舒坦15 mg霧化吸入，每次15 min-20min，每天2次。如在霧化吸入時突然痰量大增，一定要排出痰防止窒息。

3.6預防護理： 老年肺炎冬季發病率最高，約占全年的60%一70%，此時應加強預防工作。①注意防寒保暖，及時添加衣物，避免受寒感冒：②合理鍛煉身體，增強體質，使身體適應天氣冷熱變化：③盡量少去公共場所，避免交叉感染：④戒煙，尤其患有慢性支氣管炎的病人：⑤積極治療慢性疾病，尤其是呼吸系統疾病：⑥對體質虛弱或有呼吸系統疾病的患者可注射多價肺炎疫苗。⑦指導患者做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉，如做腹式呼吸及縮唇深慢呼氣，邊呼氣邊俯身咳嗽。

4.體會 老年人肺炎的護理，主要是在護理人員的積極參與、家屬密切配合下，通過有針對性地確定護理目標，制定護理計劃，幫助病人實現機體內外環境的平衡：通過濕、翻、叩、排等護理于段，促使痰液排出：這對有效地清除呼吸道分泌物，改善肺及支氣管功能，促進患者早日康復，是行之有效的方法。

參考文獻：

[1]任春梅，許輝，王冬梅，梅巖.老年性肺炎的護理.中國健康月刊，2009，11（11）：99-100

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