術前干預對子宮全切除患者術后疼痛護理的積極意義

摘要：目的： 觀察圍手術期護理措施子宮全切術患者術后疼痛的作用。方法： 選擇擬行經腹子宮全切術的患者40例，隨機分為兩組（n=20）。I組術前無特殊護理干預，術后應用麻醉鎮痛泵；II組術前進行宣教及心理護理，術后不再應用鎮痛泵，加強心理護理，選擇合適的輕音樂播放，疼痛劇烈時可應用止痛藥物。記錄術后3h、6h、12h、24h、48h視覺模擬量表（VAS）評分、舒適度（BCS）評分、嘔吐反應等指標。結果： 兩組患者年齡、體重、身高等未見顯著差異（P>0.05）。術后各觀察點SBP、DBP、HR、SpO2、RR未見顯著差異（P>0.05）。I組的VAS評分高于Ⅱ組（P<0.05）；I組的BCS 評分低于II組（P<0.05），且嘔吐反應率I組高于II組（P<0.05）。結論： 圍手術期護理措施對子宮全切術患者術后疼痛有良好改善作用。

關鍵詞：圍手術期護理；鎮痛；子宮全切術

【中圖分類號】R713.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0337-02

術后疼痛是子宮全切除患者術后常見的并發癥之一，術后鎮痛單獨使用局麻藥有確切的鎮痛效果，但是患者的舒適度比較低[1]。同時也增加了嘔吐等不良反應[2]。本試驗研究選擇擬行經腹子宮全切術的患者，觀察圍手術期護理措施子宮全切術患者術后疼痛的作用。比較這兩種鎮痛與非鎮痛狀態下患者疼痛轉歸的差異，探索使子宮全切手術患者在圍術期更為安全、舒適的康復方式。

1 臨床資料

試驗方案經告知研究對象，并簽署知情同意書。根據美國麻醉醫師協會分級標準，選擇ASA I～Ⅱ級，擇期在全麻下行經腹全子宮切除術的患者40例，年齡45～59歲，體重54～84 kg，身高150～165cm。入選患者均符合以下條件：術前無麻醉禁忌證；無精神、神經疾病；無高血壓、冠心病及糖尿病病史；無嚴重感染性疾病； 能理解和配合視覺模擬鎮痛評分（VAS）；無惡心、嘔吐和藥物過敏史。

2 方法

2.1 分組及干預方法

將入選患者隨機分成兩組，每組20例病人。I組術前無特殊護理干預，術后應用麻醉鎮痛泵；II組術前進行宣教及心理護理，術后不再應用鎮痛泵，加強心理護理，選擇合適的輕音樂播放，疼痛劇烈時可應用止痛藥物。

所有患者麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。入室后常規吸氧，連接多功能麻醉監護儀監測患者心電圖（ECG）、心率（HR），收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），脈搏血氧飽和度（SpO2）。常規氣管插管全麻。

2.2 觀察項目

術后3、6、12、24、48h的VAS（視覺模擬評分）、BCS（舒適度評分）；各觀察時點的HR等及嘔吐反應；給出的整體效果評價。VAS：為保證數據的準確性，由專人從事術后訪視和鎮痛情況評定，且該人事先對所有患者分組情況并不知情。鎮痛開始后由患者使用視覺模擬量表評分[3]。0分為無痛，10分最痛，<3分鎮痛良好，3～4分基本滿意，>5分鎮痛差。BCS：0級，持續疼痛；1級，安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時加重；2級，平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3級，深呼吸也無痛；4級，咳嗽時也無痛。各觀察時間點的SBP等進行組間比較。

2.3統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

三組患者年齡、體重、身高等未見顯著差異。術后各觀察點SBP、DBP、HR、SpO2、RR未見顯著差異。I組的VAS評分高于Ⅱ組（P<0.05）（見表1）；I組的BCS 評分低于II組（P<0.05）（見表2），且嘔吐反應率I組高于II組（P<0.05）（見表3。I組術后6h，24h，48h的VAS評分明顯高于II組；I組術后3h，6h，24h，48h的BCS評分明顯低于II組I組患者嘔吐次數為10次，II組為2次。