腰椎間盤突出癥的中醫(yī)綜合治療及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0266-01

一.中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)

椎間盤突出癥屬于中醫(yī)\"腰痛癥\"、\"痹癥\"、\"痿證\"的范疇。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)典論述到歷代醫(yī)家對(duì)腰痛、痹癥等疾病的理論探討，對(duì)中醫(yī)腰腿痛病因病機(jī)有完整的論述，認(rèn)為其病因是外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱邪氣，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)受損，或是由于肝腎不足，外邪乘虛而入，致使氣血瘀阻而發(fā)病。《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：\"營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁而不用。\"肝腎不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當(dāng)搜風(fēng)祛濕，以止痹痛；益肝腎，補(bǔ)氣血，扶正祛邪。\"以上論述較全面地概括了腰腿痛的病因病機(jī)，具體論述了腎臟功能和外邪侵入，勞損外傷在腰腿痛發(fā)病中的關(guān)系，以及腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是肝腎不足，風(fēng)寒濕邪侵入，反復(fù)過(guò)勞或跌仆損傷。

二.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療

1.辨證針刺治療

（1）氣血虛弱型-健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)-取穴：氣海，關(guān)元，腎腧，命門，脾腧，養(yǎng)老，血海，足三里。

（2）肝腎不足型-補(bǔ)益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)-取穴：命門、腎腧、委中、太溪、志室。

（3）氣滯血瘀型-活血化瘀，行氣止痛-取穴：人中，腰腧、大腸腧，環(huán)跳，委中，陽(yáng)陵泉，懸鐘，昆侖。

（4）寒濕阻絡(luò)型-散寒除濕，通絡(luò)止痛-取穴：腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎腧、腰腧、次髎、秩邊、陽(yáng)陵泉、昆侖。

注意點(diǎn)：采用平補(bǔ)平瀉手法，強(qiáng)度以患者能耐受為度，治療期間患者臥硬板床，腰部墊枕，避免劇烈活動(dòng)。可配合電針、拔罐、溫針灸、多功能治療儀等的運(yùn)用。

2.手法治療

手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。

取穴：脊中、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、八髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉。

具體操作方法：

（1）患者俯臥于床上，術(shù)者立于一側(cè)，沿腰部督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位至下肢承山，自上而下反復(fù)滾三遍；拇指按揉腰椎各棘突間、患側(cè)骶棘肌、臀大肌各三遍；疊掌以掌根自第一胸椎開始沿督脈開始向下按壓至骶部三遍后再以拇指點(diǎn)壓阿是、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、承山等穴；

（2）患者側(cè)臥，患側(cè)肢體在下，做腰部推板法。

（3）患者仰臥，伸直下肢。術(shù)者一手托患肢踝部，一手按壓關(guān)節(jié)上方，同時(shí)用力直腿高抬至最大限度并按壓抖動(dòng)十余次，如此反復(fù)三遍；術(shù)者一手握患肢踝部，先上提使髖關(guān)節(jié)屈曲，再用力壓至大腿至腹壁，然后囑患者用力向前蹬出，同時(shí)術(shù)者一手握住踝部向前拉，使髖膝關(guān)節(jié)伸直，如此反復(fù)三遍。

（4）反復(fù)做患肢外展引伸。

（5）雙髖雙膝屈曲按壓法：術(shù)者兩手抱住患者兩膝部，使髖膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，逐步做頓挫性按壓，使腰椎呈彈動(dòng)性前屈狀，重復(fù)三次。

3.內(nèi)服中藥

內(nèi)服中藥是治療腰突癥的傳統(tǒng)療法，不同的流派辯證分型不通，最常用的辯證分型法將其分為：為氣滯血瘀型、血淤濕阻型、寒濕阻絡(luò)型、肝腎虧虛型等證型。

氣滯血瘀型-行氣活血化瘀-血府逐瘀湯加減；

血淤濕阻型-健脾化濕散淤血-八珍湯和五苓散；

寒濕阻絡(luò)型-散寒利濕-腎著湯加味；

肝腎虧虛型-桂附地黃+腰痛湯；

4.牽引療法

牽引是通過(guò)力學(xué)的作用力和反作用力的原理，對(duì)腰椎施加牽引力，達(dá)到制動(dòng)、緩解肌肉痙攣和調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)變化的目的。同時(shí)還能恢復(fù)腰椎正常生理曲度，調(diào)節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤壓力，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以解除。

5.中藥外敷

大多采用祛風(fēng)、活血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的中藥，如羌獨(dú)活、防風(fēng)、白芥子、秦艽、寄生、金毛狗脊、川草烏、馬錢子等。

6.其他治法

穴位注射、放血療法、耳針、梅花針、艾灸、小針刀等。

三.腰椎間盤突出癥的護(hù)理

1.臥床休息：發(fā)病初期應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息2～3周，床鋪要干燥、平整、舒適。臥位取仰臥，髖、膝屈曲位最佳。或取側(cè)臥，以不加重疼痛為宜。

2.腰椎間盤突出患者的正確下床方法：下床時(shí)要注意整體移動(dòng)。避免腰部屈曲、側(cè)曲、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作。下床時(shí)將身體小心向健側(cè)側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，用位于上方的手抓住床板，同時(shí)用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起，然后再用兩手支撐床板，用臀力使身體離開，慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一下肢移下，手扶床頭站起。坐位時(shí)腰部挺直，椅要有較硬的靠背，上床方法可以按下床方法的反順序進(jìn)行。

3.活動(dòng)要適度：可逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和活動(dòng)的時(shí)間，一般以不引起疼痛為原則。保持正確的姿勢(shì)，活動(dòng)時(shí)腰部一定要使用腰部保護(hù)用具，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰及負(fù)重動(dòng)作，預(yù)防痛癥的復(fù)發(fā)。

4.牽引

牽引能起到腰部的固定和制動(dòng)作用可使腰椎間隙增大，關(guān)節(jié)突出，關(guān)節(jié)拉開，使椎間孔恢復(fù)正常外形，以便于減輕和消除局部組織充血、滲出、水腫等不良反應(yīng)，解除對(duì)椎根的擠壓。腰椎間盤突出癥由于脊神經(jīng)的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導(dǎo)致腰部的疼痛癥，而且還會(huì)構(gòu)成腰椎的列線不正常。

5.康復(fù)指導(dǎo)

（1）康復(fù)期間逐漸進(jìn)行性功能鍛煉，主要采用適當(dāng)?shù)臓坷\(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)。臥床休息期間應(yīng)逐步由平躺半坐坐起，3周后戴腰圍起床活動(dòng)，腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎的活動(dòng)，尤其是前屈活動(dòng)會(huì)起到限制作用。使腰椎局部組織可以得到充分休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。防止局部神經(jīng)根粘連，增加腰背肌力量，改善腰腿功能的鍛煉，避免過(guò)度勞累，活動(dòng)以不感到痛苦為宜，防止受凍、受寒、潮濕。3個(gè)月內(nèi)禁止彎腰負(fù)重動(dòng)作。腰圍的佩戴一般為4～6周，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月，選擇腰圍的規(guī)格與患者的體型適應(yīng)。

（2）腰部肌肉的鍛煉，對(duì)年輕的急性腰背痛、腰肌勞損患者可用：①飛燕式：囑咐病人臥于硬板床上，雙手抱頭，以腹部為支撐點(diǎn)，頭和下肢盡量后伸若干秒。然后用②五點(diǎn)支撐法：囑咐病人平臥于硬板床上，在五點(diǎn)（頭、雙肘、雙足跟）支撐下將臀背部抬離床面，堅(jiān)持若干秒，每日可做數(shù)次。③三點(diǎn)支撐法：讓病人雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，每日3～4次，每次50下，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。

四、個(gè)人心得

在進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)不要拘泥于一種方法，各種方法可以綜合運(yùn)用；對(duì)于癥狀嚴(yán)重的以消除癥狀為首要前提；注意辨證論治。臨床研究證實(shí)，腰突的髓核還納或手術(shù)切除不是消除癥狀的唯一途徑，資料顯示88%-90%的腰突癥可以經(jīng)非手術(shù)治療而愈。因此保守治療具有廣闊的前景。在中醫(yī)\"急則治其標(biāo)，緩則治其本\"及結(jié)合病理機(jī)制等指導(dǎo)下，采取保守治療。因其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在進(jìn)行療效評(píng)價(jià)時(shí)需要進(jìn)行1年左右的隨訪。