腹腔鏡膽囊切除術后的護理探討

摘要：目的：腹腔鏡膽囊切除術后（LC）患者的護理探討。方法：收集100例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料，總結術前心理護理及術前準備和術后護理體會。結果：提高了護理質量和患者的滿意度。減少了并發癥的發生。結論：針對腹腔鏡膽囊切除術患者術后的護理需求，開展護理服務，有利于保證手術效果，預防和減少并發癥的發生。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除；護理

【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0253-01

腹腔鏡膽囊切除術是最常見的腹腔鏡手術。收集我院2005年6月～2009年5月共行100例。現將術后護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病例100 例，男42例，女58例。年齡19～69歲。其中慢性膽囊炎合并膽囊結石85例，急性結石性膽囊炎9例，膽囊息肉6例。術后出現合并膽漏2 例，膽管損傷1 例，經再次手術治療痊愈出院。平均住院天數為6.2d。

2 一般護理

2.1 體位及飲食：患者在全麻未清醒前常規去枕平臥，頭偏向一側。評估及觀察患者T、P、R、BP 及SPO2的變化并做好記錄，低流量給氧2～3L/min。2h 后據病情改變體位。患者清醒、血壓平穩后取半臥位，一般術后6h 后可起床活動。麻醉清醒后，鼓勵患者在床上活動雙下肢，每日堅持進行。術后12h 可下床做輕度活動，以促進胃腸功能恢復。腹腔鏡膽囊切除術對腹腔臟器影響較小，一般術后24h 后可進流食，如有惡心嘔吐等不適，可適當延遲進食時間。進食需循序漸進，先進流質，術后第2d 可進半流質，如無不適可進低脂普食。避免進食產氣或刺激辛辣等食物，防止術后腸脹氣。

2.2 切口護理：LC 患者腹部有3 個小切口，術后用合適的滅菌敷貼粘貼，術后觀察3 處切口是否有滲血滲液及膽汁外溢情況，并及時更換敷貼防切口感染。

2.3 觀察腹部體征及引流管護理：觀察有無腹痛、腹脹、腹肌及緊張出血等體征。LC 手術切口較小，術后疼痛較輕，對于個別痛覺明顯的患者，及時判斷是否有出血及其他并發癥的發生。LC 術后一般不放置引流管，但若術后疑有出血、膽漏或感染者，應放置引流管。一般引流液量≤50mL/d，顏色淡紅，多為術中腹腔沖洗液。如發現引流液增多，色鮮紅，引流液中混有膽汁樣物等異常情況時，應立即通知醫生進行處理。

2.4 疼痛護理：LC術后切口疼痛比開腹手術輕，但麻醉作用消失后，患者依然會感到疼痛。但因LC 腹壁傷口小，僅0.5～1.0 cm，術后疼痛感受一般會較輕，大多數不需給予止痛藥物。在全麻清醒、生命體征平穩后采取半臥位。協助患者翻身及移動患者時，對于出現兩側肋部及肩部疼痛的患者，向他們解釋，這是由于氣腹氣體未完全排凈刺激膈肌所致，待CO2 完全吸收后，疼痛癥狀自然消失。當出現嚴重腹痛時應注意觀察疼痛性質并報告醫生，在排除腹腔內出血等并發癥后遵醫囑用止痛藥。

2.5 心理護理：術后可通過看書、聽音樂、與親友聊天等活動來轉移注意力，幫助患者克服焦慮情緒，使患者積極主動配合醫護人員做好各種治療及護理，以利于康復。

3 術后并發癥的觀察與護理

3.1 嘔吐：嘔吐多與麻醉藥物及二氧化碳對胃腸道的刺激所致，一般分為中樞性和反射性嘔吐兩種機制。護士應安慰患者，囑其深呼吸，頭偏向一側，及時清理嘔吐物，觀察嘔吐物的性質、量及顏色，癥狀嚴重者可對癥處理。

3.2 穿刺孔出血：多為穿刺針鞘拔除后壓迫作用消失而創可貼牽拉不牢致穿刺孔出血。應及時更換敷貼，壓迫止血。效果不佳者，可于穿刺孔處縫合1 針。因此，LC 術后，護士需查看穿刺孔有無滲血，不能因為沒有大切口而忽視對其觀察。

3.3 膽管損傷：目前，膽管損傷是LC 最常見且最嚴重的并發癥，國內報道LC膽管損傷的發生率為1.09%[1]。其主要表現為梗阻性黃疸和急性腹膜炎[2]。我院1 例LC 患者于術后24h 出現腹部脹痛、鞏膜及皮膚黃染，進行性加重，及時行再次手術證實為術中膽管損傷所致。對此護士應嚴密觀察患者術后的鞏膜、皮膚有無黃染，是否進行性加重，同時注意引流管是否引流出膽汁樣液體。

3.4 腹腔內出血：術后嚴密觀察生命體征變化，同時密切觀察切口敷料是否干燥及引流管的引流液是否突然增多，如有異常及時報告醫師。

3.5 膽漏：若患者切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時達50mL以上者，應考慮膽瘺的可能，護理上要密切觀察患者生命體征，有無腹膜刺激征，有無黃疸，膽汁引流的量、性質、顏色，發現異常及時報告醫師。

3.6 呼吸道感染：護理重點是鼓勵患者早下床活動，用α-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8 萬u、地塞米松5mg、加生理鹽水20ml霧化吸入，每日兩次。

3.7 下肢靜脈炎：氣腹造成下肢靜脈壓力升高以及手術時頭高腳低位使下肢靜脈回流受阻，靜脈內壓力升高，靜脈輸液后易發生滲出性炎癥，故LC 患者盡量避免選擇下肢靜脈輸液。如發生下肢靜脈炎，局部抬高并用硫酸鎂濕敷。

3.8 氣胸：術后應觀察患者的呼吸情況，一旦出現胸悶、呼吸淺促，應給予低流量持續吸氧，半臥位，癥狀仍不緩解者給予胸腔引流并做好相應護理。

3.9 皮下氣腫：若術后氣腹壓力過高，CO2 氣體向皮下軟組織擴散可引起皮下氣腫。一般少量氣體可自行吸收，無需特殊處理，嚴重影響呼吸者切開排氣或用穿刺針排氣。

3.10 急性水腫型胰腺炎：加強飲食指導，給低脂適量蛋白飲食，進食后如出現腹痛應注意腹痛的性質、范圍、程度及伴隨癥狀，出現異常及時與醫生聯系。

4 健康教育

評估患者及家屬對疾病知識的掌握程度，進行LC術后個體化的健康教育，讓其了解LC手術的治療手段、手術方式方法、各種護理的方法及目的，使患者及家屬能夠積極配合，從而利于康復，縮短住院時間，節約社會資源。

5 結論

腹腔鏡是集醫學、機械、光學、電學技術于一體的先進設備，隨著科學技術的發展，微創技術對臨床疾病的診斷及治療也有很大的幫助，微創外科成為21世紀的外科發展方向之一。腹腔鏡膽囊切除術療效確切、創傷小、患者痛苦輕、恢復快。而加強術后護理，嚴密觀察病情是及時發現并發癥的前提。患者充分的術前準備、心理支持，術后體位、飲食、引流管等的護理，以及并發癥的觀察和處理等是手術成功的基礎，而且是患者早日痊愈的保障。

參考文獻：

[1]姜洪池，高越.醫源性膽道損傷的不可忽視性及其防治策略[J].中華肝膽外科雜志，2005，11（3）：152-154.

[2]譚剛，侯利民，王鐵.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏24 例[J].第四軍醫大學學報，2005，26（20）：1836-1837.