關于通過X線、CT診斷鑒別骨樣骨瘤的研究

【中圖分類號】R73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0280-01

骨樣骨瘤是一種較常見的良性骨腫瘤，它由成骨細胞及其產生的骨樣組織構成，這種骨樣組織不能正常成骨的原因尚不明確。表現典型的骨樣骨瘤X線平片診斷明確，但有時因病灶小、病變部位特殊，X線表現多種多樣，部分病例常規X線診斷較為困難；CT可為骨樣骨瘤的診斷和治療提供較大的幫助。

一、臨床資料

本組18例中男13例，女5例，年齡3～46歲，平均年齡23歲，其中10歲～30歲16例，占89﹪；病程2個月～2年，平均10個月。所有患者癥狀均以局部疼痛為主，疼痛初呈間歇性，逐漸變為持續性，夜間疼痛加劇。服用水楊酸類藥物疼痛可以緩解。近關節的病變，因疼痛使關節活動受限。關節內的骨樣骨瘤患者有時缺乏典型癥狀，其表現類似關節炎。

二、檢查方法

所有病例均攝正側位X線平片。15例行CT檢查，采用螺旋CT機，層厚5mm，層距5mm，瘤巢區以層厚2mm，層距2mm行局部薄掃。骨窗：窗位500Hu，窗寬1500～3000Hu；軟組織窗：窗位60 Hu，窗寬300Hu。

三、骨樣骨瘤分型

根據瘤巢的位置分為骨皮質型、骨松質型、骨膜下型。另外，如果腫瘤位于關節囊內，可再分為關節囊內型。

四、資料分析

分析X線平片和CT表現，從以下幾方面觀察：1.瘤巢的位置、大小、形態密度及有無鈣化或骨化；2.瘤巢周圍的骨質改變和骨膜反應；3.瘤巢周圍軟組織和關節改變。

1、瘤巢的部位

股骨8例，脛骨6例，肱骨2例，坐骨1例，脊柱1例。骨皮質型6例，骨松質型11例，骨膜下型1例。

2、X線平片表現

18例中有14例可見到透亮瘤巢，瘤巢顯示率為78%。瘤巢在平片上表現為一圓形或卵圓形的透亮區，直徑0.3～1.6cm，其中8例在瘤巢中心出現鈣化或骨化影，形成\"牛眼征\"。瘤巢周圍可見不同程度的骨質硬化，3例骨皮質型瘤巢周圍的骨質硬化均致密、廣泛；而骨松質型、關節囊內型瘤巢周圍的骨質硬化相對較輕，甚至不出現骨質硬化。4例平片上未見瘤巢，其中脊柱1例，鄰近髖關節部位1例，另2例位于長骨骨干，瘤巢被濃密的骨質增生硬化遮蓋。1例可見局部軟組織腫脹。

3、CT表現

15例行CT薄層掃描，均見瘤巢，瘤巢顯示率為100%。2例位于長骨骨干的瘤巢在X線平片上被濃密的骨質增生硬化所遮蓋，在CT橫斷面掃描能清楚顯示。瘤巢表現為一圓形或卵圓形低密度區，其中8例中心有鈣化或骨化影，形成\"牛眼征\"。瘤巢直徑0.3～1.6cm，平均0.9cm。瘤巢周圍出現程度不一的骨質硬化。2例可見軟組織腫脹，1例可見肌肉萎縮，特別是瘤巢位于鄰近關節部位。

3.1臨床表現和病理

骨樣骨瘤最重要的臨床癥狀為疼痛，在夜間加重，口服阿司匹林明顯緩解。骨樣骨瘤的瘤巢富含成骨細胞及神經纖維結締組織，并分泌前列腺素，引起瘤巢內的血管擴張充血、張力增高，壓迫瘤巢內的無髓神經纖維導致劇痛。患者血液中的前列腺素常明顯升高，故強烈抑制前列腺素作用的水楊酸類藥物能迅速緩解疼痛。

3.2影像學表現

3.2.1. X線表現：骨樣骨瘤的X線表現多具有特征性，瘤巢的確定是診斷骨樣骨瘤的關鍵。瘤巢一般位于病變中心，常為單個瘤巢，偶見2個以上的瘤巢。半數以上瘤巢內發生鈣化或骨化，形成\"牛眼征\"。瘤巢周圍硬化廣泛時可以遮蔽瘤巢，此時用體層攝影或CT掃描才能顯示瘤巢。有2例皮質內瘤巢在平片上被硬化骨質遮蔽。瘤巢周圍骨質硬化程度與病變分型有關，骨皮質型呈梭形增厚，以瘤巢所在處最明顯；骨膜下型少見，瘤巢位于骨膜下或骨皮質表面，瘤巢周圍的骨質硬化較骨皮質型輕，骨膜新生骨呈新月形，局部還可見骨質疏松及關節間隙增寬、積液等類似關節炎的征象。骨松質型和關節囊內的骨樣骨瘤常無典型的X線表現，瘤巢周圍的骨質硬化輕可能是由于瘤巢距離骨膜較遠或關節囊內缺乏骨膜反應。

3.2.2. CT表現：薄層CT掃描是目前顯示骨樣骨瘤的最佳方法，比X線平片和MRI能更準確地顯示瘤巢。能夠確診平片上所不能診斷的可疑病例，尤其適用于關節囊內、脊柱等解剖結構復雜的部位。本組經CT掃描的15例病變全部清楚顯示瘤巢，其中4例在平片上未見瘤巢，經CT掃描后得以確診。瘤巢周圍軟組織腫脹明顯時，可發現軟組織內密度稍減低，脂肪間隙不清，這些征象為瘤周水腫所致，但無一例見到骨髓腔的水腫。關節囊內的骨樣骨瘤還可以引起關節腔內積液。CT能清楚顯示瘤巢的大小、范圍及其確切位置，以利于手術定位，保證瘤巢被完全切除。

五、鑒別診斷

1. 骨島：病變的毛刷狀邊緣與周圍的骨小梁混合在一起，表現形式為\"放射刺狀\"或\"偽足狀\"。

2. 應力性骨折：當骨折處的骨質增生及骨膜反應明顯時，需注意與骨樣骨瘤鑒別。有劇烈或長期運動史，開始為劇痛而后逐漸減輕，有特定的好發部位，跖骨和脛腓骨。關鍵是骨折線的確定。骨折X線透亮影通常較骨樣骨瘤更表現為線狀，與骨皮質垂直或成角走行，而非與骨皮質平行。

3. 硬化性骨髓炎：雙側骨皮質對稱性增厚硬化，呈不規則狀，髓腔變小，一般無膿腫和死骨，亦無透亮\"瘤巢\"，疼痛常呈間歇性，服用水楊酸類藥物無效。

4. 骨皮質膿腫：常有紅、腫、熱、痛等炎性反應癥狀和反復發作史，無骨樣骨瘤的規則性疼痛，骨質破壞區內無鈣化或骨化，骨膜新生骨較骨樣骨瘤少，邊緣不及骨樣骨瘤規整，可見一折曲的線狀竇道從膿腫向外延伸至最近的生長板。

5. 單發性內生軟骨瘤：為圓形密度減低區，周圍僅有薄層硬化，無骨樣骨瘤的特殊性疼痛。

六、治療

治療骨樣骨瘤的關鍵是切除瘤巢，保留周圍骨質硬化區。瘤巢切除術損傷范圍及骨質切除范圍大，隨著微創手術的開展，近年來開展的運用CT定位引導行瘤巢毀損術、激光冷凍術或熱凝固術等，均取得了良好的療效。