高血壓患者服藥記錄卡的臨床應用價值

摘要： 高血壓患者服藥記錄卡操作簡單，項目齊全，內容清晰明了，患者易于掌握和保管，大部分高血壓患者都能夠積極參與，并對該卡有很大的興趣，能夠配合和完成各項記錄。方便醫生巡診時對患者的病情和服藥情況有所了解和掌握，以便為患者做出更合理化的治療方案。

關鍵詞： 高血壓；服藥記錄卡

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）07-0149-01

高血壓是嚴重威脅人類身心健康的慢性疾病，是心腦血管系統疾病的主要危險因素，由高血壓所導致的致死、致殘性疾病給整個社會帶來沉重的經濟負擔，因此應充分重視并加強高血壓的防治[1]，為此本科設計創作了適合高血壓患者使用的健康教育及服藥記錄卡，本科從2011年5月至今使用此卡，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇2011年5月-2012年5月高血壓患者隨機發放健康教育及服藥記錄卡50張，其中男性35例，女性15例。

1.2 方法： 在不增加藥物毒副作用和不良反應的條件下，能單用，不聯合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負擔。簡化療程、減少用藥種類及服用次數，最好選擇長效制劑如緩釋劑、控釋劑，既可避免多次用藥的麻煩，又可以減少不良反應，還能增加患者治療的依從性[2]。醫生在制訂治療方案中要考慮到患者的實際經濟狀況，對于不能承受較高長效制劑費用的患者，可以選擇尼群地平片，也可以選擇復方降壓片、氫氯噻嗪、卡托普利片、倍他樂克等價格低廉的短效制劑，少量費用便能良好控制血壓，故具有好的成本/效果比值。根據患者家庭經濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。在診療過程中建立良好的醫患關系，正確指導患者掌握一些高血壓病基本知識，有利于消除患者顧慮，增加治療的信心提高患者的健康信念。患者感受為核心基礎的健康信念模式認為：患者若主觀感受到采取遵醫囑服藥行為將獲得利益，則采取依從性行為的可能性越大。對老年患者，根據老年人身體生理狀況，做好家屬工作，把高血壓治療原則及目標告訴患者及家庭成員，取得患者及家庭成員的監督支持和參與作用，指導病人家屬學會觀察病情變化，監督指導病人服藥，爭取家屬互動參與，提高服藥依從性，配偶和子女的監督也是提高患者服藥依從性的一種方法；發放家庭用藥記錄卡，提醒患者每日根據記錄服藥，避免漏服、多服的情況，并清楚記錄患者的服藥次數和時間，也是提高服藥依從性的有效方法。 （1）由護士與患者溝通，愿意合作者由護士給患者提供健康教育及服藥記錄卡。護士根據醫囑認真填寫清楚后，將卡的內容監測及記錄方法，向患者及家屬交代清楚，直到掌握測量、記錄方法。如根據醫囑、病情指導患者如何合理選藥，用較小的有效劑量獲得好的療效而不良反應最小。指導患者如何正確用藥，解釋降壓藥物使用的\"時間治療學\"理論，人體的血壓具有典型的時間生物學規律，在凌晨2：00-3：00時處于最低谷，早晨起床活動后迅速上升，8：00-9：00時達到第一峰值，17：00-18：00時可略高，為第二峰值，以后慢慢下降，降壓藥物使用的\"時間治療學\"理論就是將患者用藥時間和劑量與患者血壓晝夜變化有機結合，在血壓高峰時段增加藥物劑量，在其他時段適度減少藥物劑量，來更好地控制血壓，提高治療有效率，減少藥物不良反應。指導患者所用藥物的劑量、用法、時間、療程，并告知患者所用藥物的主要不良反應及觀察、處理方法。指導患者正確監測血壓，根據時間治療學理論選擇每天的血壓高峰和低谷時測量并做好記錄。將卡交予患者、家屬或陪護妥善保管，護士鼓勵患者根據卡上電話號碼提出問題，隨時可以幫助他解決治療和護理方面的問題，并留下患者的資料及電話或手機號碼[3]。 （2）對反饋者給予記錄，鼓勵，幫助及繼續健康教育。（3）對未反饋者，主動與其聯系，詢問血壓及用藥情況，鼓勵其主動反饋與提問。

2 結果

主動反饋41人，科內反饋9人，重復反饋76人次。復診30人次，至今無1人發生意外，血壓監控在正常范圍之內，是防治高血壓一種不錯的方法。

3 體會

（1）該卡取材方便，制作簡單，項目齊全，內容清晰明了，易于掌握和保管。（2）便于醫生了解患者的情況，準確用藥，有效控制了高血壓，使患者全面受益。（3）提高了患者的滿意度和信任度。（4）有針對性的健康教育，提高患者對高血壓的認識，提高患者服藥的依從性，服藥依從性是指患者的服藥行為與醫囑的一致性，提高患者自我管理的能力。（5）通過交流，融洽了關系，拉近了距離。有利于護士對患者進行心理疏導，從而幫助調節患者的心理狀態，減輕不必要的心理負擔。（6）根據重復反饋，再次為患者提供欠缺的健康知識指導，達到了健康教育的目的。（7）調動護患雙方的學習積極性，鼓勵患者提出問題，讓其主動參與，調動其學習積極性，同時護士為更好指導患者，更加主動學習。護士不僅要從改善生活方式，改掉不良習慣，用藥等方面指導，而且從食物、運動、養生、心理以及諸方面指導。提高患者的興趣，也提高護士的成就感，從而調動了學習的積極性。（8）實現雙贏，由于回診率高，在取得良好的社會效益的同時，也取得良好的經濟效益。（9）深化了護理內涵 ，健康教育及服藥記錄卡的應用為患者與醫護人員架起一座橋梁，不僅使他們密切了關系，聯絡了感情，而且拓寬了護理工作的范圍，加強了護理工作的內容，使護士真正成為了人類健康的使者。（10）存在問題 ：①反饋信息多、需要大量人力、財力；②高血壓的防治不僅是一個醫學問題，更是一個社會問題、它需要全社會各領域積極參與；③更需要專業、資深的護理人員以保證健康教育的質量。

參考文獻：

[1] 胡大一，郭藝芳.重視高血壓的防治.中國實用內科雜志，2009，9（29）：781.

[2] 肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓患者服藥依從性的研究進展.中華護理雜志，2003，38（1）：46-47.

[3] 馬洪榮.病情及服藥記錄卡在家庭病床患者中應用的效果評價.中國實用護理雜志，2009，6（25）：33.