淺談慢性皮膚潰瘍的護理

【中圖分類號】R632.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0242-01

慢性皮膚潰瘍是指不同原因所導致的身體表面組織壞死、潰爛、缺損的一類疾病。表現(xiàn)為皮膚潰瘍，病程在1個月以上，遲遲不愈或收口后易反復發(fā)作。傷口換藥是一項基本護理技術(shù)操作，其目的主要是預防控制局部感染，保護并促進新生上皮和肉芽組織生長使傷口順利愈合。隨著傷口護理理論和實踐方法的更新，傷口不再是機體局部的病變，它與機體的全身狀況息息相關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)影響傷口愈合的因素很多，但概括起來主要是全身性因素、局部因素等。因此正確選擇適當?shù)淖o理方法，才能促進傷口愈合。現(xiàn)將慢性皮膚潰瘍的護理綜述如下：

l 影響傷口愈合的因素

1.1 局部因素 傷口的局部處理不當，局部血運不良，水腫、感染傷口、傷口的溫度和濕度、性質(zhì)特殊如惡性腫瘤破潰、結(jié)核性膿腫破潰等是傷口長期不愈的原因。

1.2 全身因素

1.2.1 營養(yǎng)素代謝對傷口愈合的影響 ① 蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是傷口愈合的基本物質(zhì)，創(chuàng)傷后全身組織處于分解狀態(tài)，造成機體蛋白質(zhì)缺乏，蛋白質(zhì)缺乏時，不但失去組織愈合的基本條件，而且因血管內(nèi)滲透壓降低，水分滲入組織間隙，使局部組織水腫而影響傷口愈合 。蛋白質(zhì)缺乏也可影響吞噬作用，導致感染的高危狀態(tài)。② 維生素。維生素c缺乏時，傷口愈合及局部抗菌防御能力均顯著下降。研究證實，口服大劑量維生素C使傷口Ⅱ期愈合率明顯高于常規(guī)量組。維生素A缺乏時，也對傷口愈合產(chǎn)生不良影響，因為維生素A是維持上皮組織正常功能狀態(tài)必需物質(zhì)，并促進上皮的生長，可使創(chuàng)口加速愈合。③ 微量元素。與傷口愈合有關(guān)的微量元素主要有鋅、銅、鐵等，其中鋅所具有的功能最多。鋅是人體必不可少的微量元素，鋅不足時創(chuàng)傷后機體成纖維細胞增生數(shù)減少，膠原合成量降低，蛋白質(zhì)代謝不良。

1.2.2 心理因素： 心理緊張可導致人體抗感染能力及免疫功能的降低，也可導致傷口愈合延遲。有研究表明，精神壓力影響細胞的活力，進而使傷口愈合延遲。

1.2.3 年齡因素 不同年齡組織細胞的再生能力不同，一般組織的再生能力隨年齡的增加而減弱。老年人因患病，血管硬化局部血液供應減少、免疫功能下降、抑郁、營養(yǎng)狀況不良、服藥多等推遲了傷口的愈合。

1.2.4 糖尿病 糖尿病患者糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝繁亂，致使機體能量明顯減低，造成其機體抵抗力下降；同時，細胞間隙呈高滲狀態(tài)，引起組織水腫、脆弱，且高糖溶液易于革蘭陰性菌的繁殖，從而造成創(chuàng)面遷延不愈。還因為糖尿病時白細胞游動不良，炎癥不能有效控制而直接影響傷口愈合。

2 傷口清洗溶液的選擇

創(chuàng)面的清潔對于創(chuàng)面愈合是至關(guān)重要的。過去多數(shù)醫(yī)護人員習慣選擇殺菌或抑菌的消毒液清潔傷口。應根據(jù)創(chuàng)面特點選擇合適的清洗溶液。如感染性傷口，可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的消毒溶液；非感染性傷口可使用生理鹽水清洗傷口。現(xiàn)已證實，所有表面消毒劑如聚烯吡酮碘、雙氧水等都具有細胞毒性作用， 生理鹽水是唯一已被證實了的最安全的傷口清潔溶液。

3 傷口敷料選擇

隨著對創(chuàng)面愈合過程的病理生理的深入研究，人們對創(chuàng)面愈合過程的理解也越來越深刻，從而導致了創(chuàng)面敷料的不斷改進和發(fā)展。目前臨床將敷料分為傳統(tǒng)性敷料、生物活性敷料及相互作用型敷料（密閉性和半密閉性敷料）等 。臨床上應根據(jù)傷口的情況選擇敷料。

3.1 傳統(tǒng)敷料 由天然植物纖維或動物毛類物質(zhì)構(gòu)成，如紗布、棉墊、各類油紗布等。這類敷料只是暫時性覆蓋材料，均需在一定時間內(nèi)加以更換。傳統(tǒng)敷料如紗布、棉墊等雖然是目前臨床上使用的主要敷料，但其明顯的缺點是常與組織粘連，主要原因是敷料吸附大量滲出物并易干燥，更換時粘連引起病人疼痛，造成再次性機械損傷，易損傷肉芽組織反而延遲創(chuàng)面愈合。

3.2 相互作用型敷料（密閉性和半密閉性敷料） 密閉性和半密閉性敷料的特性是敷料與創(chuàng)面之間存在著多種形式的相互作用，如吸收滲出液以及有毒物質(zhì)，允許氣體交換，從而為愈合創(chuàng)造一個理想的環(huán)境，阻隔性外層結(jié)構(gòu)，防止環(huán)境中微生物侵入，預防創(chuàng)面交叉感染等，主要產(chǎn)品有薄膜類敷料、水膠體類敷料、水凝膠類敷料和海綿類敷料等。

4 藥物外敷治療

西藥外敷治療，采用維生素c濕敷治療慢性傷口，有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間。有研究，用利福平膠囊、氟哌酸膠囊、慶大霉素、甲硝唑等抗生素，給嚴重創(chuàng)傷的換藥，可減少傷口感染或促進傷口愈合 。研究認為人重組表皮生長因子能有效促進創(chuàng)面新生血管形成和增加肉芽組織數(shù)量，從而達到快速促進創(chuàng)面愈合的目的。

綜上所述，慢性皮膚潰瘍愈合是一個非常復雜的過程，受到很多因素的影響，有全身性因素，也有創(chuàng)面局部性因素。因此在護理傷口時要結(jié)合病人的全身和傷口局部情況，根據(jù)具體情況，選擇正確的護理方法及必要的支持治療，促進傷口愈合及病人早日康復。