雷貝拉唑治療消化性潰瘍的療效觀察

摘要：目的： 觀察雷貝拉唑 ，阿莫西林， 克拉霉素治療幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍的療效。 方法： 對32例經尿素酶胃鏡檢查確診為幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍患者口服雷貝拉唑40mg ，每日1次 ，阿莫西林1.0，每日2次，克拉霉素0.5，每日2次。3種藥物同服1周， 停用阿莫西林克拉霉素， 雷貝拉唑繼續用3周 。觀察療效 胃鏡下潰瘍愈合情況及幽門螺旋桿菌根除率等。結果： 潰瘍愈合率93.6%，hp根除率88.2% 。結論 以新型質子泵雷貝拉唑及二種抗生素三聯療法治療 ，HP根除率及潰瘍愈合率均高，療程短，不良反應少，是理想的治療消化性潰瘍根除HP的方案。

關鍵詞：三聯療法；消化性潰瘍； 幽門螺旋桿菌。

【中圖分類號】R914.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0136-01

1 一般資料

32例患者，均經胃鏡確診為消化性潰瘍，經活檢病理證實無惡變，潰瘍大小在0.3～1.5cm，數目不超過2個，快速尿素酶試驗確定Hp陽性。全部病例均無嚴重心、肺、肝、腦疾病，1月無內服鉍劑、質子泵抑制劑及其他抗菌藥，無胃、十二指腸手術史。無正在使用糖皮質激素或非甾體抗炎藥， 無嚴重的并發癥及復合性潰瘍。

2治療方法

口服雷貝拉唑40mg， 每日1次， 阿莫西林0.5 ， 每日2次， 克拉霉素 0.5， 每日2次 。抗生素口服1周停用 ，雷貝拉唑繼續口服3周。

3 療效判斷

療效判定標準 痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查潰瘍完全愈合或瘢痕期。有效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面積縮小≥50%。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面積縮小<50%。治療4周后復查胃鏡并行快速尿素酶試驗檢測Hp，為陰性確定Hp根除。

4結果

1月后經復查胃鏡及HP 檢查 潰瘍愈合率29例（90. 63% ）.HP 根除率26例 （81.25% ）。疼痛緩解情況 1周后疼痛緩解達30例（93.75% ）。

5不良反應

有4例患者出現頭暈， 惡心， 腹脹等 不適， 未影響治療， 停藥后癥狀消失 。治療前后復查血常規 ，尿常規及肝腎功均正常。

6討論：

消化性潰瘍是消化系統的常見疾病， 如果不予積極治療可發生出血 ，穿孔或梗阻等嚴重并發癥 。其發病機制復雜， 1983年warre 和 marshall首先從胃 十二指腸患者胃粘膜分離出HP，后來國內外大量研究資料表明HP與潰瘍發生密切相關， 提出了無HP無潰瘍。 胃酸分泌過高 ，粘膜保護減弱和幽門螺旋桿菌感染等是產生潰瘍的主要因素。 因此消化性潰瘍的治療主要采用抑制胃酸分泌 ，保護胃黏膜和抗HP 根除HP是必要措施 。在根除HP后絕大多數消化性潰瘍患者得以痊愈， 潰瘍的年復發率下降3%以下。近年來研究證明 ，質子泵抑制劑聯用二種抗生素的三聯療法有良好HP根除作用，促進潰瘍愈合，緩解疼痛等癥狀。

雷貝拉唑為新型質子泵抑制劑 ， 抑制了壁細胞泌酸H+ -K+ -ATP酶活性使K+不能由壁細胞轉到細胞外， 在胃內形成胃酸 ，具有強大的抗酸作用。 使胃內PH值升高 ，阻斷了高酸對潰瘍面的侵蝕 ，對胃黏膜有保護作用。 阿莫西林是治療HP感染的唯一內酰胺藥， 雖然在過去被廣泛應用但耐藥性少見 。 克拉霉素屬于半合成大環內酯類抗生素，。 對多種耐氧和厭氧的革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌具有很好的抗菌作用。

本組實驗采用雷貝拉唑阿莫西林克拉霉素三聯法治療消化性潰瘍取得滿意效果，潰瘍愈合率為90.63%，HP根除率為81.25%，，表明以上3種藥物聯用治療HP陽性的消化性潰瘍患者，潰瘍愈合率高，HP 根除率高，療程短，不良反應小，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]張萬岱，蕭樹東.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見[J].中華醫學雜志，2004，84（6）：522-523.

[2]胡伏蓮，周殿元.幽門螺旋桿菌感染的基礎與臨床[M].北京：中國科學技術出版社，2002：366-369.

[3]王娟.三種給藥方案治療幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍的成本一效果分析.疑難病雜志，2007，6（9）：541-543.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1875-1876.