急腹癥的臨床特點(diǎn)與臨床鑒別診斷分析

摘要：目的：分析急腹癥的臨床特點(diǎn)與臨床鑒別診斷策略。方法：選取我院2011年6月～2014年6月接診的急腹癥患者80例作為研究對(duì)象，回顧性分析他們的臨床資料，總結(jié)分析急腹癥的臨床特點(diǎn)及臨床鑒別診斷方法。結(jié)果：80例急腹癥患者經(jīng)鑒別診斷，顯示含有急性膽囊炎24例、潰瘍病穿孔17例、膽囊結(jié)石癥14例、急性胰腺炎10例、脾破裂7例、腎損傷3例、其他5例；總的來說，急腹癥的病因十分復(fù)雜，而且無固定的臨床表現(xiàn)，有著發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多及病情重等臨床特點(diǎn)。結(jié)論：急腹癥病型較多，而且病因復(fù)雜，臨床特點(diǎn)不一，為此要積極詢問病史，加強(qiáng)患者腹痛性質(zhì)、部位及程度的探查，以及輔助檢查胃腸道癥狀等，才能提高臨床診斷效果，為科學(xué)合理的治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急腹癥；臨床特點(diǎn)；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R656.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0090-02

急腹癥指的是人體腹部或者盆腔臟器因?yàn)榧毙源┛住⒀装Y、絞窄、梗阻等因素，導(dǎo)致的以急性腹痛為主要癥狀的一組疾病總稱[1]。急腹癥在各個(gè)科室都能遇到，但是從各大研究報(bào)告中可知外科中十分普遍，發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，臨床診斷錯(cuò)誤或者不及時(shí)都會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至?xí){患者生命安全，必須加強(qiáng)重視。由于急腹癥類型眾多，為此必須加強(qiáng)其臨床特點(diǎn)與臨床鑒別診斷的研究，才能更好地提高確診率，從而及時(shí)處理。為了進(jìn)一步分析急腹癥的臨床特點(diǎn)與臨床鑒別診斷策略，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2014年6月接診的急腹癥患者80例作為研究對(duì)象，其中男患43例、女患37例；年齡18～67歲，均值46.8±4.7歲。

1.2 方法

回顧性分析他們的臨床資料，入院后積極詢問患者的病史，并加強(qiáng)患者腹痛性質(zhì)、部位及程度的探查，以及輔助檢查胃腸道癥狀等。

2 結(jié)果

80例急腹癥患者經(jīng)鑒別診斷，顯示含有急性膽囊炎24例、潰瘍病穿孔17例、膽囊結(jié)石癥14例、急性胰腺炎10例、脾破裂7例、腎損傷3例、其他5例。所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后皆取得比較良好的效果，全部康復(fù)出院。

3 討論

筆者根據(jù)本次研究，同時(shí)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與報(bào)告及研究，將常見急腹癥的臨床特點(diǎn)及鑒別診斷作如下總結(jié)：

3.1 急腹癥臨床特點(diǎn)

3.1.1 急性膽囊炎：本病指的是細(xì)菌侵入膽囊而導(dǎo)致的急性炎癥，臨床特點(diǎn)主要有急性右上腹持續(xù)鈍痛或者陣發(fā)性絞痛，通常會(huì)放射到右肩與背部，并伴有發(fā)熱、發(fā)冷與惡心嘔吐等，繼而會(huì)出現(xiàn)全腹痛。此外，研究顯示大約有5～20%的患者出現(xiàn)輕度黃疸，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，可能伴發(fā)膽囊穿孔等。

3.1.2 潰瘍病穿孔：本病指的是突然發(fā)生持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，而且短期內(nèi)就能快速擴(kuò)散到全腹，本病患者主要臨床特點(diǎn)包括有潰瘍病史，全腹肌肉緊張呈現(xiàn)板狀硬，反跳痛與壓痛明顯，肝濁音界縮小或者消失，而腸鳴音減弱或者消失，部分患者可能出現(xiàn)休克等。

3.1.3 膽囊結(jié)石癥：膽囊結(jié)石癥的輕重與結(jié)石的大小、有無阻塞及炎癥等有關(guān)，而且結(jié)石在膽囊內(nèi)往往無癥狀，偶爾會(huì)在右上腹出現(xiàn)悶重感，一旦結(jié)石阻塞膽囊，則會(huì)發(fā)生劇烈絞痛，以及伴有發(fā)熱、發(fā)冷、惡心嘔吐等，但隨之緩解。如繼續(xù)進(jìn)展引發(fā)阻塞感染，則可能再次劇烈絞痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生膽囊炎積膿、穿孔或者壞死。

3.1.4 急性胰腺炎：本病發(fā)病原因主要在于暴飲暴食，臨床特點(diǎn)主要為突發(fā)上腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加重，可往左側(cè)腰背放射，伴有不同程度腹脹、惡心嘔吐及體溫升高與脈搏加快等。此外，部分患者若并發(fā)膿腫與膽囊可觸及腫塊。

3.1.5 脾破裂：引發(fā)本病的原因包括外傷性與自發(fā)性兩種，其中后者比較少見，臨床將前者分為三類，包括真性破裂、被膜下破裂、中央破裂。脾破裂的主要臨床特點(diǎn)包括傷后突發(fā)左上腹劇痛，同時(shí)往左肩放射，可能擴(kuò)散至全腹輕痛，發(fā)生心慌、口渴、面色蒼白、皮膚發(fā)涼、惡心及嘔吐與腹脹等，甚至?xí)霈F(xiàn)反跳痛、左上腹肌緊張、壓痛等。

3.1.6 腎損傷：腎損傷主要指的是腰部腎區(qū)受損而引發(fā)血尿但以往并無血尿史的患者，臨床特點(diǎn)主要有疼痛、血尿與休克等，其中疼痛主要是傷后患側(cè)腰肋部疼痛，可放射至腹部與腰骶部，當(dāng)血液與尿液滲入腹腔后還可能引發(fā)腹膜刺激與全腹痛等[3]；血尿則包括肉眼血尿與鏡下血尿，一般和損傷程度相關(guān)，輸尿管斷裂或者堵塞等血尿則不明顯；休克則主要是因?yàn)閯?chuàng)傷與出血所致，閉合性挫傷引發(fā)的休克較輕，而撕裂傷或者并發(fā)其他臟器傷則比較嚴(yán)重。此外，腎損傷臨床特點(diǎn)還包括發(fā)熱、腰腹部腫塊等。

3.2 急腹癥臨床鑒別診斷

3.2.1 詢問病史：部分急腹癥有明顯近期病史，這樣可以快速診治，比如某患者因右胸前下方被刺引發(fā)出血與胸腹疼痛，及時(shí)探查切口可知其右膈肌、右下肺葉創(chuàng)傷性出血；部分急性胃擴(kuò)張者可能和饑餓后暴飲暴食有關(guān)；部分患者與以往疾病史有關(guān)，比如胃十二指腸穿孔，大部分皆有潰瘍病史。

3.2.2 分析腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性腹痛主要屬于空腔臟器阻塞或者痙攣性病變導(dǎo)致，常伴有陣發(fā)性加劇，在炎癥與梗阻并存的情況下多見，比如膽結(jié)石癥合并膽囊炎。腹腔感染性疾病比如急性闌尾炎等發(fā)病時(shí)腹痛較輕，但隨著病情進(jìn)展則會(huì)逐漸加重。若患者在劇烈活動(dòng)后腹痛，則多數(shù)屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腸扭轉(zhuǎn)。

3.2.3 探查腹痛部位：急腹癥患者發(fā)病時(shí)最先疼痛的部位基本上屬于病灶所在點(diǎn)，其中膽結(jié)石、膽囊炎、十二指腸潰瘍穿孔等急腹癥病灶多為右上腹部；胰腺炎與脾破裂大部分也為右上腹部，但可能有轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或者放射等；潰瘍病穿孔首先為上腹部突發(fā)持續(xù)性、陣發(fā)性劇烈腹痛，不多時(shí)可能彌散至全腹，改變體位或者咳嗽打噴嚏等都會(huì)引發(fā)腹痛加劇[4]；膽石癥與膽囊炎的疼痛則放射到右肩，而胰腺炎則往往伴有左腰背痛等。