奈韋拉平致藥疹誤診為麻疹4例臨床分析

摘要： 為了降低我國HIV感染者和艾滋病患者的發病率和死亡率，各級疾控及定點醫院開展了國家免費抗病毒藥物治療，在通常使用的一線用藥方案\"D4T+3TC+NVP\"、\"AZT+3TC+NVP\"，含有奈韋拉平（NVP）。使用奈韋拉平可出現嚴重程度不一的多形皮疹、發熱、肝功損害等其它不良反應，可能與其他疾病相似，我院至2006年以來先后接診4例服用奈韋拉平致發熱、皮疹誤診為麻疹的臨床病例，現報道如下：

Abstract In order to reduce our HIV-infected people and AIDS morbidity and mortality， disease control and hospitals at all levels to carry out a national free antiretroviral treatment in first-line regimens commonly used \"D4T +3 TC + NVP\"， \"AZT +3 TC + NVP \"， containing nevirapine （NVP）. Other adverse reactions may occur using nevirapine varying severity polymorphous rash， fever， liver damage， etc.， may be similar to other diseases， to our hospital admissions since 2006 has four cases of nevirapine-induced fever， rash misdiagnosed as measles clinical cases are reported below：

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0168-01

1、臨床資料：

4例患者均為經當地疾控中心確證的HIV抗體陽性并符合使用抗病毒治療的艾滋病患者，男3例，女1例，年齡19～30歲，平均年齡24.8歲。抗病毒治療前查CD4T淋巴細胞在28～220個/ml，血常規、肝功、腎功正常，機會感染得到控制，過去均無麻疹病史。4例患者臨床表現共同特點為\"畏寒、發熱2～3天，體溫最高39.5℃～40.1℃，此后全身幾乎同時出現紅色斑丘疹\"，有兩例鼻塞，輕微咳嗽，1例皮膚瘙癢，由基層醫療機構以\"麻疹？\"轉診而來。4例患者在當地社區醫院就診、治療時都隱瞞了艾滋病史及服用抗病毒藥物史，社區醫院分別使用了抗生素、退熱劑，效果不佳。入院后仔細追問病史，1例使用\"D4T+3TC+NVP\"抗病毒方案，3例使用\"AZT+3TC+NVP\"抗病毒方案，服用奈韋拉平時間3例在導入期2周內，200mg口服每日1次，1例在第3周，200mg口服每日2次。入院查體：4例皮疹共同特點為全身皮膚紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，部分融合成鮮紅色，皮疹呈充血性，壓之可退色，疹間皮膚正常，口腔未見黏膜斑。4例血常規示WBC 4.4×10^9/L～8.6 ×10^9/L Neu% 54.6%～73.5% EO#0.43～0.50 RBC、 Hb、 PLT正常。 肝功：T.BIL 10.6μmol/L DBIL6.7μmol/L IBIL3.9μmol/L TP75.9 g/L ALT 248.5 U/L ～472.7 U/L AST 179.3U/L～392.9 U/L ，T.BIL 、 DBIL、 IBIL、TP正常。胸部DR：心、肺及雙膈未見異常發現。綜合上述情況，診斷為NVP藥物副作用，同時出現了發熱、皮疹、肝功損害。予以停用NVP，靜滴糖皮質激素地塞米松10mg/日，口服抗組胺藥物，同時保肝、對癥、支持等治療，2～4日后發熱停止，皮疹逐漸消褪，2例有輕微脫屑，4～7日后激素逐漸減量，2周內皮疹均完全消失，肝功基本正常，治愈出院。抗病毒方案將NVP改為EFV，出院追蹤半年未再出現類似現象。

2、討論：

奈韋拉平（NVP）為非核苷類反錄轉酶抑制劑（NNRTIs），用于HIV母嬰阻斷及艾滋病抗病毒治療，目前國家免費抗病毒藥物治療一線用藥方案中常使用\"AZT+3TC+NVP\"。有報道的奈韋拉平常見副作用包括發熱、皮疹[1]、肝功損害[2]、外周神經炎[3]等。因其常出現各型皮疹，因此首次使用時有個引導期，NVP 200mg QD×14天，如無嚴重皮疹再改為 200mg BID。NVP皮疹可出現在用藥數周至數月，呈多樣化，分為4級，1～2級表現為紅斑、瘙癢、彌漫性斑丘疹、干性脫屑，3～4級可起皰、潰瘍、毒性上皮壞死、多形紅斑、壞疽、脫落性皮炎、疑似S-J綜合癥[4]。而麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，臨床上以發熱、結膜炎、流涕、咳嗽及口腔黏膜斑和皮膚出現紅色斑丘疹為特征。皮疹在發熱3～5日后始于耳后發際，從面部自上而下延至全身[5]。本組病例在發熱3天時出現彌漫性斑丘疹，加之患者隱瞞病史，易與麻疹混淆，兩病在處置原則上有明顯差異。本組病例同時出現發熱、皮疹、肝功損害，血常規有異于病毒感染，提醒臨床工作中醫護人員應認真詢問病史，仔細查體，在遇到不典型疾病時反復與患者溝通，認真分析檢查結果，避免漏診、誤診。特別是感染科專科醫生，在艾滋病患者治療中更應熟悉各類抗病毒藥物的不良反應，正確區分機會感染與藥物副作用，為病情處置明確正確方向。

參考文獻：

[1]閆會文，倫文輝，劉彥春，等.奈韋拉平引起藥疹8例[J].臨床皮膚科雜志 ，2005， 34（10）： 688～689

[2]楊成彬，梁成，岑一虎，等.女性艾滋病患者接受奈韋拉平抗病毒治療方案致肝毒性的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（9A）：24～25

[3]楊智彬，李連學，雷玉萍，等.奈韋拉平引起周圍神經病變一例[J].中國藥物與臨床，2007，7（10）：766

[4]張福杰，李太生，王建，等.國家免費艾滋病抗病毒治療手冊[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012：40

[5]李夢東、王宇明. 實用傳染病學[M].北京：人民衛生出版社 304