早期心理干預在ICU重癥顱腦外傷患者中應用的探討

摘要：目的： 通過分析重癥顱腦外傷患者的心理狀態，探討相應的護理對策。近年來因各種原因使顱腦外傷的發生率越來越多，對眾多家庭造成了嚴重的損失，通過早期對顱腦外傷患者進行心理護理可以改善患者的心理狀態及行為，使患者盡早的恢復勞動能力，重返社會。

關鍵詞：早期心理護理； 重癥顱腦外傷

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0271-01

目前的醫學模式提倡生物-心理-社會的醫學模式，心理因素對人類健康的影響備受關注。腦外傷患者受傷后突然遭受重大傷害，軀體心理均承受著巨大創傷，早期恰當的心理護理，可緩解其各種不良情緒，有助于疾病的轉危為安。

1、常見情緒 ：

1.1緊張和恐懼 患者傷口的疼痛，監護儀導連線和引流管的約束，吸痰的刺激等造成的不適感都能造成患者的緊張和恐懼感。患者身體各部位的暴露也會使患者產生害羞和恐懼感。

1.2焦慮 ICU 的特殊環境如各種監護儀的報警聲，鄰近患者的呻吟，一些特殊治療的不可商量性，醫務人員對患者的搶救討論時的等語言刺激和匆忙的身影，這些都會產生患者的焦慮感。

1.3孤獨與抑郁 患者從受傷后到醒來見到的都是陌生人，首先感到不安全，再加上治療上的服從，使其更加感到孤獨，害怕，煩躁不安。

1. 4憤怒和敵意 少數患者病情特殊應用約束，這樣就會使患者和醫務人員產生敵意，從而激起憤怒的情緒。

1. 5否認和逃避 很多患者因外傷造成面部，軀體等多處損傷，外形受到影響，便想逃避現實不想面對現在的自己。

1. 6無力感和絕望感 患者不理解自己的病情，不知道自己會發展到什么樣子，自己的家屬不在身邊感到無助。

1.7情緒休克 病人對突如其來的意外傷害無心理準備，部分病人情緒處于一種休眠狀態，表現為行為的異常，少言寡語。 1 .8ICU綜合癥 在ICU監護過程中病人出現的以精神障礙為主，兼有其他行為表現異常為的臨床綜合征。其有時表現為患者在意識清楚2-3天出現譫妄狀態，在轉出ICU后3-4天仍存在的精神狀態。

2、護理體會：

2.1 創造良好的護理環境：腦外傷患者一般發病突然，常表現為心理反常；焦慮，緊張，易激動或抑郁等。一切不良刺激使患者情緒異常波動。因此要創造一個舒適的護理環境，是加快病情恢復不可輕視的條件之一。

2.2增加安全感；病情趨于穩定后，護理人員應當親切而又耐心的向患者解釋，細心周到的詢問，使患者感到在危難之時遇到救命親人。病人感到了安全，才會更好的配合治療和護理，進而有利于病情的康復。醫務人員的醫德和技術是病人獲得安全感的基礎，我們在護理過程中要有過硬的基礎護理技術，做到穩，準，熟。為病人贏得寶貴的時間，使 病人感到可信，可敬，可感，并獲得安全感。

2.3重視患者的心理需求： 觀察患者在不同時期出現的心理問題，并及時給予滿足。腦外傷患者常常會有情緒低落，悲觀失望現象。因此，護理人員要給予熱心關切和照顧，解除其自卑自怨心理，提高生活質量，產生對今后人生的美好憧憬。醫護人員的優質服務是患者的心靈良藥。崇高的醫德，醫風對護理十分重要，護士要有崇高的責任感和語言修養，文雅的風度，細致的觀察力，才能有效地完成心理護理工作，幫助患者重建認知，協調正常的生理，心理狀態及社會適應能力。

3.護理措施

3.1創造優質的病室環境； 病室要定時開窗通風保證空氣新鮮，室內應保持恒定適宜的溫度，光線柔和，于晝夜節律一致，進出病室步伐要輕、說話聲音要小，并盡力的減少醫療器械發出的報警聲，降低噪音使其能夠得到良好的休息環境。

3.2注重于患者的交流于溝通：護理人員要了解患者的手勢、口型、表情、語言表達切忌只注意監護儀而忽視對患者的關懷，在進行各種操作前均向患者將解釋以取得患者的配合。對不能進行語言表達的患者，如呼吸機治療患者氣管切開患者可用紙和筆書寫，及時給予解決，減少精神負擔。

3.3維護患者的自尊：盡可能的減少患者暴露的次數和時間，給患者進行導尿、換藥、灌腸等暴露操作時要注意遮擋，對患者提出的要求要進行合理解釋。護理人員要多體諒患者的心理，給予正確的心理疏導，穩定患者的情緒，樹立良好的自我形象。

3.4解除病人的依賴心理，通過護理當中的交往言語、表情、態度、和行為巧妙的向患者暗示病情正在穩定的好轉，身體正在逐步的康復，進而改變病人的感受和認知，增強戰勝疾病信心和轉出ICU病房的決心。

3.5加強于患者家屬的溝通：ICU病房中，家屬與患者隔絕，家屬不能于患者直接交流，針對這種情況護理人員要把病人的家屬和病人作為一個整體來護理，指導病人家屬探視的情緒，幫助家屬穩定情緒，不要把緊張恐懼的心里帶給病人，每天設置固定的探視時間，有親人在場會給病人很大的安慰增強病人的信心。

3.6滿足其心理需求：護理患者中應給予理解和支持，利于患者自身的抗病力。在疾病穩定的早期可適時給予肢體的撫觸，如握手，梳理頭發，使患者身心得到安慰。也可以播放優雅舒緩的音樂，聲音刺激所產生的神經沖動激活腦細胞，使大腦皮質的興奮性增加，緩解了患者不良情緒，解除了不安心理。

3.7加強針對性；對有行為異常的患者可進行必要的心理護理。在治療和護理中給予適當的鼓勵，使其行為向正常看齊，讓患者清楚其行為造成的影響，從中吸取教訓。要建立信任感，控制患者的一些不良行為，將興趣和習慣結合，調節其行為的異常。

小結：良好的心理護理是一種精湛的藝術特殊的技能，早期心理護理干預能夠幫助重癥顱腦患者建立穩定協調的心理環境為軀體疾病的治療創造了有力的條件，同時也克服了患者對疾病的各種消極思想，建立戰勝疾病的信心，提高患者的適應能力。在護理重癥顱腦外傷患者時，護理人員都要與患者溝通交流，強調了主動為患者服務的意識，有助于護患關系的建立。

參考文獻；

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