剖宮產率升高及剖宮產指征變化原因分析

摘要： 目的： 分析剖宮產率升高的原因以及剖宮指征變化。方法： 對我院婦產科分挽施行剖宮產產婦的的臨床資料進行回顧性分析。結果： 近年來剖宮產率逐年升高，剖宮指征中難產、胎兒窘迫、社會因素比例增加較為明顯。結論：加強圍產期保健，防治產科并發(fā)癥，提高產科及新生兒醫(yī)學質量，重視產程觀察，正確掌握剖宮產指征，是降低剖宮產率的有效手段。

關鍵詞： 剖宮產率；剖宮產指征；變化；控制

【中圖分類號】R246.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0052-01

醫(yī)生及產婦應正確認識自然分娩與剖宮產的利弊，充分認識產科的高風險性，消除孕婦對自然分娩的恐懼心理，增強對自然分娩的信心。同時，醫(yī)生合理掌握剖宮產指征，提高助產技術，加強產時監(jiān)護，增加試產機會，對降低各因素要求剖宮產，控制剖宮產率有較大的意義。

1.1 剖宮產率升高的原因 近幾年來剖宮產率逐漸升高，主要原因首先，社會因素的干預，孕婦及家人不愿意胎兒有任何圍產期的缺氧及產傷的風險，對陰道分娩恐懼，缺乏正確認識和信心；其次，產科醫(yī)生為避免風險而動員產婦手術產，相對性頭盆不稱未予充分的試產，年輕醫(yī)師對難產處理經驗不足，剖宮產幾乎替代了臀助產；第三，由于晚婚晚育、長期避孕、營養(yǎng)加強，使高齡初產婦、巨大兒、珍貴兒出生率增加，這些都是導致剖宮產率升高的原因。

1.2 剖宮產指征的變更及原因 剖宮產指征中社會因素所占比例增高，社會因素即無明顯醫(yī)學指征，孕婦及家屬要求而行剖宮產術，原因有以下幾個方面（1）人們在分娩認識上的偏差，過分相信剖宮產術的安全性而強烈要求選擇剖宮產。（2）社會、經濟、文化背景影響分娩方式的選擇，有的孕婦為選擇吉日剖腹出生。（3）我國計劃生育政策的實行，獨生子女的計劃生育政策使優(yōu)生優(yōu)育的愿望更加強烈。（4）醫(yī)生對自然分娩的宣教不到位。（5）產科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產科醫(yī)務工作者從業(yè)壓力加大，產科醫(yī)生過分重視剖宮產，減少了陰道助產技術的學習訓練。

1.3 降低剖宮產率 本資料顯示，近10年剖宮產率逐年上升，剖宮產指征中社會因素增加，因此正確掌握剖宮產的適應癥，合理選擇分娩方式，降低剖宮產率勢在必行，結合本醫(yī)院具體情況提出以下幾點建議和措施：（1）建立圍產期保健卡，及早發(fā)現高危妊娠，按高危妊娠管理辦法規(guī)范管理。（2）通過孕婦學校，向孕婦及家屬進行宣傳教育，指導孕婦合理膳食，合理運動，減少巨大兒發(fā)生率；充分說明剖宮產利與弊的關系，糾正人們認識上的偏差。（3）對產婦進行心理護理，抽出有經驗的產科醫(yī)師或護士一對一開展陪伴分娩，消除產婦在分娩中的孤獨、恐懼、焦慮情緒，增加產婦自然分娩的信心和能力。（4）提高產科技術，監(jiān)測產程，積極處理。（5）尋求社會、家庭和管理層對產科工作的支持和理解，充分認同產科的高風險性，合理公正地處理醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造寬松的醫(yī)療環(huán)境。

總之，產科醫(yī)務人員以及保健工作人員應提高自身素質，增強責任心，醫(yī)院提高產科管理水平，通過社會各屆的共同努力，控制剖宮產率。

2討論

2.1難產的變化分析 頭部難產是難產率增高的主要原因，現在經濟水平提高后，人們的物質生活水平隨之提高，同時每個家庭對胎兒的期望也增加，希望胎兒更加健壯，因此，孕婦及其家屬由于重視營養(yǎng)而引起的胎兒體重也會明顯增加，從而引起難產。為了避免這種情況的發(fā)生，應該在產前對產婦及其家屬做好宣傳教育，提倡合理健康的膳食，避免胎兒過大，對胎兒和孕婦都非常不利。另外，難產診斷率的增加也是導致剖宮產率增加的原因，比如醫(yī)務人員或產科工作人員對剖宮產指征的不確定問題，有的產婦尚未臨產僅據胎頭高浮、胎膜早破。胎頭不入盆或者跨恥征陽性就確定了頭盆不稱的診斷；有的發(fā)現活躍期阻滯或延緩、潛伏期延長，沒有做任何處理就進行剖宮產也是剖宮產率增加的因素。因此，醫(yī)護人員要不斷的提高產科助產技術，必須加強責任心，提高專業(yè)知識，既要達到為產婦安全分娩的目的的同時，又降低了剖宮產率。

2.2胎兒窘迫的分析 胎兒窘迫是胎兒因素中剖宮產的主要指征。胎兒窘迫一般分為慢性胎兒窘迫和急性胎兒窘迫。其中慢性胎兒窘迫是指胎盤功能減退或者低下引起的胎兒缺氧，主要表現在羊水過少、過期妊娠和妊娠期高血壓疾病等。急性胎兒窘迫是指因為臍帶繞頸或者

受到壓迫后引起的急性胎兒缺氧因素。因為當發(fā)生胎兒窘迫時，非常難估計出胎頭是否容易，可能引起對產婦和胎兒的傷害，所以進行剖宮產手術要比陰道生產預后要好，安全性高，但是要注意的是在剖宮產手術本身以及手術過程中使用麻醉藥也會對產婦和胎兒造成威脅。在臨床研究中發(fā)現，因為胎兒窘迫使用剖宮產手術使用率升高的原因之一與臨床的過度診斷有關。在很多情況下，醫(yī)護人員或產科工作人員僅憑胎心率變化、胎心監(jiān)護儀監(jiān)測結果異常或者羊水性狀就診斷為胎兒窘迫。根據我院臨床資料分析，單純依靠一種方法對胎兒窘迫的診斷率可靠性比較低。應該對胎兒胎盤功能、羊水、母體情況進行綜合的分析，通過各種手

段動態(tài)觀察、綜合的進行判斷。其次，在胎兒窘迫過程中發(fā)現的由于胎頭在迅速下降過程中受到產道的擠壓使迷走神經張力變化或者胎動干擾臍血流等原因致短暫性胎心率變化，應給予吸氧，改變其體位等處理方法，待胎心恢復正常后仍可進行陰道試產。因此，為了由于胎兒窘迫引起降低剖宮產率增加，提高診斷率是首要手段，比如應用彩超、增強專業(yè)知識，篩查出假陽性患者，可以降低剖宮產率。

參考文獻：

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