外傷性淚小管斷裂吻合聯合靜脈留置管術的護理

摘要： 目的： 探討外傷性淚道斷裂吻合聯合靜脈留置管術后的護理。方法： 對本科15例淚道斷裂吻合聯合靜脈留置管術的手術方法及術前術后的護理措施進行研究，記錄術后淚道置管的沖洗及并發癥情況。結果： 15例患者中，13例，無溢淚，淚道通暢（86.7%），2例自覺溢淚，但淚道通暢（13.3%），無一例內眥部眼瞼畸形。 結論： 靜脈留置管用于淚道斷裂吻合術療效可靠，術后的科學有效的護理措施是手術取得成功的重要保證。

關鍵詞： 淚小管斷裂吻合； 靜脈留置管； 護理

*作者簡介：劉錦明（1974-），女，四川宜賓，本科，主管護師，從事眼科臨床護理工作

【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0209-01

內眥部附近遭受暴力引起眼瞼裂傷，常導致淚小管斷裂，是眼科常見的眼外傷。手術吻合淚道置管術是主要的治療方法，否則終生流淚，或眼瞼畸形，影響美觀，從而影響容顏和生活質量。病人術后淚道內置管的尾端暴露在內眥部，給生活帶來不便，淚道置管時間約3月左右，時間較長，因而術后的護理尤為重要，良好的護理能提高手術的成功率。我科從2012年5月-2013年5月對15例淚小管斷裂的病人采用靜脈留置管作為支撐物進行淚小管斷裂吻合術，療效滿意。現將護理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共15例，右眼10例，左眼5例。年齡10-54歲，傷后30分鐘-3天，單純下淚小管斷裂13例，上、下淚小管斷裂2例。其中車禍傷8例，拳擊傷4例，其它3例。

1.2 手術方法 （1）手術在顯微鏡下通過直視法分層尋找斷裂的下淚小管的鼻側斷端，找到鼻側斷端是手術成功的關鍵。（2）用淚點擴張器擴張下淚點后，將帶有針芯的24GA的靜脈留置管插入淚點進入下淚小管。（3）再通過淚小管的雙側短端，進入淚嚢內固定好后，拔出針芯。（4）向靜脈留置管內注入少許0.9NS，確認位置正確。（5）用10-0線將下淚小管短端逐層對位縫合，不能將縫線穿過小管的管腔，以免管腔瘢痕收縮，造成管腔狹窄影響療效。（6）下淚小點外預留2mm的靜脈留置管。（7）將靜脈留置管尾端的兩翼用6-0線縫合固牢于下眼瞼緣皮膚面上。（8）皮膚傷口作間斷縫合，必須在瞼緣內側縫合1針，盡可能地恢復內眥部正常解剖形態，防止術后眼瞼畸形。（9）術后包扎術眼，給予消炎預防感染等治療。術后5-7天拆線，3月拔出靜脈留置管。

1.3 結果： 15例淚小管置管順利，隨訪6月-1年自覺無溢淚13例，占86.7%，2例自覺有輕微溢淚，但沖洗淚道通暢，占13.3%。內眥部無一例出現眼瞼畸形。

2護理

2.1 心理護理 眼瞼外傷多為眼科急診，病人傷后多焦慮、急迫，擔心視力受損。針對患者的心理特點，護士要以熱情誠懇的態度與患者進行有效的溝通，建立信任關系，協助醫生檢查患者眼瞼受傷程度，明確手術方式。根據病情介紹手術的目的、作用、方法、療效，手術后可能出現的癥狀。消除患者的恐懼，焦慮情緒，積極配合治療和護理。

2.2 術前護理 查血RT、血PT、尿RT、心電圖，胸片，協助醫生完成常規視力檢查，裂隙燈檢查等，做好眼部手術的準備。

2.3 術后護理

2.3.1 傷口觀察 術后詢問醫生了解手術的情況。觀察敷料有無滲血、滲液，如有應及時更換；內眥部眼瞼傷口有無紅腫、疼痛及異常分泌物；鼻腔有無出血，如有少許血性液體從鼻腔流出，則無需特殊處理，如出血較多，流血不止，立即報告醫生，可給予雙手捏鼻，或給予鼻腔填塞處理，本組出現鼻腔出血癥狀者3例，給予呋嘛滴鼻液，1周，Tid，此藥能起到收斂、止血、減輕粘膜水腫的作用。為減少感染，予全身及局部抗生素治療，晚上眼部凃抗生素眼膏。

2.3.2 保持靜脈置管固定，避免移位脫管 淚道斷裂吻合置管術后，淚道插管留置時間越長，手術效果越好1。因暴露在淚道外的插管影響美觀，常引起別人的注意和詢問，造成患者的心理壓力，部分患者可能自行拔管。還有靜脈置管尾端過長摩擦眼球產生不適，甚至引起角、結膜損傷或感染，也可使淚道置管植入時間過短，影響手術效果。另外患者在生活中，無意間把置管拔出或由于固定不牢，靜脈留置管自行脫落。為預防脫管的發生，應向患者解釋堅持置管的重要性。出院后生活中注意置管尾端的護理。如發生部分脫出情況，不要驚慌，可將置管上端輕推送入淚道即可。如置管全部拔出，要到醫院作必要的處理。及時正確的處理，是提高手術成功率的重要因素。

2.3.2 保持靜脈置管通暢，避免導管阻塞 靜脈留置管是中空的管道，置管后可通過管道向鼻腔內注入生理鹽水，觀察淚道通暢情況或注入藥物，一般為8萬u慶大霉素和5mg地塞米松，能治療和預防鼻腔的炎癥和水腫。置管后早期阻塞最主要原因為血凝塊或粘液分泌物阻塞管腔。本組出現4例淚道不暢的情況，通過導管反復淚道沖洗后均通暢。早期正確的淚道沖洗是淚道置管術的護理關鍵2。沖洗時觀察淚道有無分泌物流出，如有異常及時報告醫生處理 。

2.3.3 局部抗菌藥物治療的護理 淚道斷裂吻合置管術后，眼部要滴用抗生素眼液，4次/天，連用10d。晚上涂眼膏，以預防感染。要教會患者正確的用藥方法，防止污染眼藥。

2.3.4 出院指導 定期復查，出院后1月內，沖洗淚道1次/周，1月后，1次/2周，連續3月。教會患者正確的護理置管的方法，洗臉和穿脫衣服時防止把置管帶出；擤鼻時，應堵塞一側鼻孔，慢慢輕輕的擤另一側鼻涕。注意術眼的衛生，正確滴眼液，防止感染的發生。

3 小結

淚小管斷裂吻合術中，利用靜脈留置管作為淚道插管的支撐，保證斷端正確對位，術后粘膜良好愈合，斷裂的淚道得以吻合，保持了淚道的通暢，防止病人溢淚的發生。正確的手術方法也防止了眼瞼內眥部的成角畸形，保持了面部的美觀。我們運用此法，取得滿意的效果。而術后給予正確的病情觀察和護理措施，避免外露的置管摩擦眼球和脫管的發生，延長了置管時間，保證了手術成功。

參考文獻：

[1]劉玉珉，張慶云，魏光杰，等.一種淚道插管固定方法[J].眼外傷職業眼病雜志，2002，2：195-196.

[2]徐寅，劉青.淚道再通聯合逆行置管治療慢性淚囊炎的護理[J].護士進修雜志，2012，2：159-160.